颈部廓清术中的战略性四维重建：一种用于预判和管理缺损的预防性重建方案

《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：STRATEGIC FOUR-DIMENSIONAL RECONSTRUCTION IN CERVICAL EXENTERATION: A PREVENTIVE RECONSTRUCTIVE FRAMEWORK FOR ANTICIPATING AND MANAGING DEFECTS

　　

摘要

背景

在颈部肿瘤切除术后进行前纵隔气管造口术会形成巨大的三维缺损，且并发症发生率很高，尤其是严重的大血管破裂风险。为降低这些风险，我们构建了一个分层概念框架，将重建目标分为初级目标（立即恢复形态与功能）、二级目标（预防术中并发症）和三级目标（术后维持功能与结构）。

方法

我们回顾性分析了2012年至2022年间9名因晚期颈胸部恶性肿瘤而接受颈部肿瘤切除术及前纵隔气管造口术的患者（平均年龄66.7岁）。重建过程遵循我们制定的方案：通过游离空肠瓣或胃上提术恢复消化道功能；借助胸大肌肌皮瓣或三角肌胸肌瓣实现气道外置并消除死腔。

结果

88.9%（8/9）的患者在单次手术中就实现了初级目标（气道与消化道功能恢复）。二级目标（防止大血管破裂及严重纵隔炎）在所有患者中均得以实现，这体现了游离空肠瓣肠系膜及胸大肌肌皮瓣的防护作用。三级目标在77.8%（7/9）的病例中实现；有一例术后出现反常呼吸，表明较薄的筋膜皮瓣无法为巨大缺损提供足够支撑，因此更倾向于使用胸大肌肌皮瓣。

结论

结构化的概念框架有助于简化复杂的肿瘤切除术后重建工作。将游离空肠瓣用于恢复消化道功能，再结合胸大肌肌皮瓣消除纵隔死腔，还能确保气管造口处无张力、安全。该方法能有效降低前纵隔气管造口术带来的高并发症风险及血管相关危险。

章节节选

引言

由于颈部密集分布着众多重要结构，颈胸部恶性肿瘤给外科治疗带来了巨大挑战。¹起源于某一结构的肿瘤常常会侵犯邻近组织，因此需要大范围手术才能达到无肿瘤边缘的标准。涉及喉部、甲状腺、颈段食管及环状的根治性切除往往会导致缺损，此时就需要通过前纵隔气管造口术来保障气道通畅。尽管

患者与方法

我们对2012年至2022年间9名因晚期颈胸部恶性肿瘤而接受颈部肿瘤切除术及前纵隔气管造口术的患者进行了回顾性分析（4名男性，5名女性；平均年龄66.7岁，范围48–82岁）（表1）。这些患者是在尝试过非手术治疗或出现危及生命的并发症后，经肿瘤多学科会诊认为适合接受手术的。病变类型包括鳞状细胞癌（n=6）、甲状腺癌

结果

9名患者均成功完成了初次重建手术，手术时间从6.5小时到超过15小时不等（表2）。

其中7名患者通过游离空肠瓣恢复了消化道功能（1名仅使用该瓣，6名同时结合胃上提术），1名患者则使用了胃管。最常用的供血血管是横颈动脉和甲状腺上动脉。由于需要进行颅部切除，加之游离空肠瓣的蒂较短，因此较低位置的颈部/胸部血管往往无法被充分利用

典型病例

一名64岁男性，除有20年每天吸一包烟的习惯外无其他重大疾病史，因颈部存在6厘米大小的肿块导致气道狭窄及喉头偏移，出现急性呼吸困难而入住急诊科。由于双侧喉返神经麻痹引发窒息，该患者接受了紧急经口气管插管处理，随后被转入重症监护室。影像学检查进一步确认了肿块的存在

讨论

肿瘤治疗后的头颈部位重建需要采用系统化、分步骤的方法来应对复杂的解剖结构问题。与适用于直接修复的简单切除术不同，大面积缺损需要优先确定具体的重建目标。在本研究中，首要目标是恢复消化道功能，使食物能从口咽部顺利进入胸腔；其次是让剩余的气管外露，从而重新建立气道；另外还需要消除

结论

采用系统化、分步骤的算法能够简化颈部肿瘤切除术后的复杂重建工作。使用游离空肠瓣并结合胸大肌肌皮瓣，通常可以解决这类手术中出现的绝大多数重建难题

伦理审批

无需审批

资金支持声明

无

致谢

无

利益冲突声明

无

披露信息

作者们在本研究项目以及本研究所使用的任何技术或设备方面均不存在财务利益关联。

?ahin Atakan BAYIR|Hiroki UMEZAWA|Michaelsam E. ECON|Rei OGAWA

日本东京日本医科大学整形重建美容外科系