脊髓病变代谢在[18F]FDG PET/CT上对脊髓病分类的诊断价值

《European Journal of Neurology》：Diagnostic Value of Spinal Cord Lesion Metabolism on [18F]FDG PET/CT for the Classification of Myelopathy

　　

[18F]FDG PET/CT扫描有时作为非压迫性脊髓病诊断评估的一部分进行，但脊髓病变代谢并未被系统评估。研究人员旨在探究[18F]FDG PET/CT上脊髓病变代谢对鉴别炎症性脊髓炎、神经结节病和肿瘤性病变的诊断价值。研究人员进行了一项回顾性队列研究，纳入表现为脊髓病变并接受[18F]FDG PET/CT的患者。患者被分类为原发性炎症性脊髓炎、神经结节病、肿瘤性病变或其他病因。由一名对最终诊断不知情的核医学医师审阅PET/CT检查，评估是否存在高代谢（定性分析），并测量病变SUVmax、病变-肝脏比值和水平标准化Z评分（定量分析）以考虑生理性摄取变异。共纳入106例患者：60例（56.6%）为炎症性脊髓炎，20例（18.9%）为神经结节病，10例（9.4%）为肿瘤性病变，16例（15.1%）为其他病因。80.0%的肿瘤性病变、50.0%的神经结节病和23.3%的炎症性脊髓炎中发现高代谢。PET/CT在鉴别炎症性脊髓炎或神经结节病与肿瘤性病变方面表现良好，使用定性分析（高代谢：灵敏度分别为0.77、0.80和0.50）和定量分析（SUVmax：AUC分别为0.89和0.84）。SUVmax在区分炎症性脊髓炎与神经结节病方面的性能较低（AUC 0.55），但通过病变-肝脏比值（AUC 0.64）和水平标准化Z评分（AUC 0.65）得到改善。结论：脊髓高代谢在[18F]FDG PET/CT上对区分肿瘤性病变与炎症性或神经结节病病变表现良好，但在区分炎症性脊髓炎与神经结节病方面性能较低。

**论文解读文章**

**研究背景与问题**
非压迫性脊髓病在神经科实践中是一类常见且诊断困难的疾病，其病因谱广泛，包括炎症性、肉芽肿性（如神经结节病）、肿瘤性、血管性和代谢性原因。脊髓磁共振成像（MRI）是病变检测和特征描述的金标准，可提供增强模式等特征辅助诊断，但并非总能可靠地区分炎症性病变、肿瘤浸润或神经结节病。这种诊断不确定性可能导致不恰当的免疫抑制治疗、延迟的肿瘤管理或不必要的侵入性操作（如脊髓活检）。因此，需要额外的诊断工具。氟-18-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（[18F]FDG PET/CT）常作为病因学检查的一部分，主要用于识别全身性疾病（如结节病）或恶性肿瘤，但脊髓病变本身的代谢活性很少被标准化分析，常被忽视。技术限制（如脊髓体积小、部分容积效应、生理性FDG摄取沿头尾轴变异大）也限制了其应用。初步证据表明，病变水平FDG摄取可能反映潜在病理生理：恶性病变通常呈高代谢，肉芽肿性炎症也可能显示高摄取，而非结节病炎症性脊髓病（如多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病和髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体病）的FDG摄取较少见，但证据仅限于病例报告和小型系列。本研究旨在探讨脊髓病变代谢在[18F]FDG PET/CT上对非压迫性脊髓病病因学诊断的诊断价值，特别是评估高代谢和基于SUV的指标区分肿瘤性病变与炎症性脊髓炎和神经结节病的能力，并探索通过病变-肝脏比值和椎体水平标准化Z评分校正生理性摄取是否能改善诊断鉴别。该论文发表在《European Journal of Neurology》。

**主要关键技术方法**
本研究为单中心回顾性观察队列研究，样本来源于法国里昂大学医院三个神经科（神经炎症、神经肿瘤和神经眼科）和内科。纳入2010年1月至2023年5月期间，因非压迫性脊髓病变进行脊髓MRI和[18F]FDG PET/CT（间隔≤6个月）的成年患者。最终诊断基于临床病史、MRI、血清和脑脊液（CSF）分析及组织病理学，分为四组：原发性炎症性脊髓炎、神经结节病、肿瘤性病变和其他病因。PET/CT由一名对诊断不知情的核医学医师采用定性分析（评估高代谢是否存在）和半定量分析（测量病变SUVmax、病变-肝脏SUVmax比值和椎体水平标准化Z评分）进行审阅。使用受试者工作特征曲线和AUC评估诊断性能，并采用DeLong检验比较指标间差异。观察者间一致性通过Cohen κ和组内相关系数评估。

**研究结果**
**3.1 病因学诊断**：共纳入106例患者，其中60例（56.6%）为原发性炎症性脊髓炎（包括MS 16例、NMOSD 8例、MOGAD 3例、特发性脊髓炎33例），20例（18.9%）为神经结节病，10例（9.4%）为肿瘤性病变（淋巴瘤、转移瘤、胶质母细胞瘤等），16例（15.1%）为其他病因。
**3.2 [18F]FDG PET/CT结果与最终诊断的关系**：定性分析显示，80.0%的肿瘤性病变、50.0%的神经结节病和23.3%的炎症性脊髓炎存在≥1个脊髓病变高代谢。高代谢概率在诊断组间差异显著（p<0.001）。肿瘤性病变的SUVmax最高（均值8.53），显著高于其他两组（p<0.001）；神经结节病与炎症性组间SUVmax无显著差异，但病变-肝脏比值和Z评分在神经结节病组更高（Z评分p=0.03）。
**3.3 PET/CT的诊断性能**：高代谢鉴别炎症性脊髓炎与肿瘤性病变的灵敏度0.77、特异度0.80；SUVmax的AUC为0.89；病变-肝脏比值和Z评分AUC分别为0.91和0.92。鉴别炎症性脊髓炎与神经结节病时，SUVmax的AUC仅为0.55，但病变-肝脏比值（AUC 0.64）和Z评分（AUC 0.65）显著改善（p=0.04和p=0.03）。鉴别神经结节病与肿瘤性病变时，SUVmax、病变-肝脏比值和Z评分的AUC分别为0.84、0.83和0.81，均显著优于高代谢（p<0.05）。
**3.4 观察者间一致性**：基于20例PET/CT的定性分析，Cohen κ=1.00；基于39个病变的SUVmax测量，ICC=0.998，显示极佳一致性。
**3.5 与高代谢、SUVmax和Z评分相关的因素**：钆增强病变与高代谢（OR 5.49）、更高SUVmax和更高Z评分显著相关；横贯性病变与更高SUVmax和Z评分相关；上颈髓（C1）定位与更高SUVmax相关但非高代谢；口服皮质类固醇与低代谢趋势相关（p=0.06）。
**3.6 脊髓外PET/CT发现**：30例（28.3%）存在脊髓外高代谢病变，其中70.0%的神经结节病有高代谢淋巴结，且PET/CT在4例中发现了先前CT未检测的靶点。

**讨论与结论**
研究人员总结，系统评估[18F]FDG PET/CT上脊髓病变代谢可为非压迫性脊髓病的病因学分类提供有用信息。高代谢在肿瘤性病变中常见（80%），SUVmax最高；神经结节病中半数出现高代谢，SUVmax中等；炎症性脊髓炎中高代谢较少见（~25%），SUVmax有限。高代谢、SUVmax及其衍生指标在区分肿瘤性病变与炎症性或神经结节病方面表现良好，但区分炎症性脊髓炎与神经结节病时性能有限，而使用椎体水平标准化Z评分校正生理性摄取变异可适度改善鉴别。该结果与既往文献一致，且本研究通过更大队列、引入定量分析及系统评估诊断性能扩展了现有证据。临床实践中，FDG PET/CT可提供额外诊断信息，尤其在复杂病例中，且应常规分析脊髓病变摄取。但需注意生理性变异、扫描时机及免疫抑制治疗的影响。研究局限性包括回顾性设计、样本量有限（尤其肿瘤组）、PET/CT采集方案异质性、MRI与PET/CT间时间间隔可能影响代谢结果，以及分类偏倚风险。结论：脊髓高代谢在[18F]FDG PET/CT上可能是区分肿瘤性病变与炎症性或神经结节病病变的有价值工具，当进行该检查时应系统评估。