《INTERNATIONAL JOURNAL OF GERIATRIC PSYCHIATRY》：Bridging the Gap in Dementia Rehabilitation: Evaluating the Impact of the INCLUDE Package on Allied Health Professionals' Knowledge, Attitudes and Practice Change
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目的：尽管有证据和指南支持康复，但由于卫生专业人员的态度、知识差距和系统性障碍，痴呆患者获得康复的机会有限。INCLUDE方案是一个跨学科的在线培训计划和实践社区（CoP，Community of Practice），旨在解决这些障碍。本研究的目的是评估INC
目的：尽管有证据和指南支持康复，但由于卫生专业人员的态度、知识差距和系统性障碍，痴呆患者获得康复的机会有限。INCLUDE方案是一个跨学科的在线培训计划和实践社区（CoP，Community of Practice），旨在解决这些障碍。本研究的目的是评估INCLUDE方案对卫生专业人员在痴呆康复方面的知识、态度、信心、倡导和实践转变的影响。
方法：一项前后纵向研究涉及澳大利亚两组卫生专业人员。第1组（n = 103）完成了在线培训和为期8个月的CoP；第2组（n = 373）仅完成培训。在培训前（T1）、培训后（T2）和10个月随访时（T3；仅第1组）进行的调查评估了对痴呆和痴呆康复的知识、态度和信心。使用多层次混合效应回归模型检查随时间的变化。使用内容分析法探讨了倡导、实践变化、障碍和可持续性。
结果：共有476名卫生专业人员参与。最大的群体是物理治疗师（n = 121, 26.7%）、作业治疗师（n = 120, 26.5%）和护士（n = 37, 13.6%）。痴呆态度量表（系数10.4，95% CI 9.4–11.4）、痴呆康复问卷（3.8，95% CI 3.0–4.5）和痴呆康复交付信心量表（3.2，95% CI 2.8–3.5）从T1到T2有所改善。在第1组中，对痴呆态度和康复信心的改善在T3得以维持，但痴呆康复的知识和态度从T2到T3有所下降。参与者在工作场所倡导痴呆康复并做出了改变，包括修改康复准入标准、向转介者宣传痴呆康复以及开发跨学科项目。
结论：INCLUDE方案改善了卫生专业人员在痴呆康复方面的态度、知识和信心。尽管参与者在工作场所做出了改变，但障碍依然存在。改善痴呆康复的获取还需要组织和系统层面的变革。
试验注册：本研究已在澳大利亚新西兰临床试验注册中心注册：ACTRN12623001029684。
痴呆是导致残疾的主要原因之一，人们越来越认识到需要有效的康复来解决痴呆相关的残疾。各种康复疗法，包括物理治疗、作业治疗、言语病理学、运动和认知康复，都已显示出积极的结果，特别是在病症早期开始时。世界卫生组织（WHO，World Health Organisation）强调康复是痴呆等慢性病护理的关键组成部分，并于2023年启动了针对痴呆的“康复干预方案”。全球指南也认可康复对痴呆患者的重要性，建议将个体转介给辅助医疗专业人员以优化功能。
尽管有相关证据和指南支持，痴呆患者在获得康复服务方面仍面临限制。这些障碍存在于个体、卫生专业人员和系统多个层面。对于痴呆患者而言，由于自我污名、诊断延迟、对康复益处缺乏了解、难以导航或支付服务费用、缺乏交通和护理伙伴支持等原因，他们在感知、寻求、到达和参与康复护理方面存在障碍。在卫生专业人员层面，阻碍提供可及、可用、可接受和适当服务的关键障碍包括普遍存在的专业人员污名、治疗虚无主义、对痴呆康复缺乏知识和信心，以及缺乏明确的护理途径。在系统层面，障碍包括卫生、老年护理和残疾服务分散，辅助医疗和康复的资金模式不公，公共资金的康复疗程有限，等待时间长，农村服务短缺，以及将痴呆患者排除在康复项目之外的政策。
由于这些障碍，研究人员开展了一项旨在评估INCLUDE方案影响的研究。INCLUDE方案包含在线痴呆康复培训模块和为期8个月的实践社区（CoP），旨在减少污名、使用基于人权的方法提高痴呆康复的跨学科知识，并教授参与者如何成为倡导者以改善工作场所获取痴呆康复干预的机会。研究得出结论，跨学科的在线培训和CoP可以改善卫生专业人员的知识、态度和信心，并促进工作场所的实践变革。尽管参与者在工作场所做出了改变，但障碍依然存在。组织和系统层面的改变对于改善痴呆康复的可及性也是必需的。这项研究具有重要意义，它强调了将痴呆康复培训纳入国家专业发展框架的必要性，并指出了在政策层面投资劳动力发展、服务重新设计以改善获取途径的紧迫性。本研究已发表在《INTERNATIONAL JOURNAL OF GERIATRIC PSYCHIATRY》上。
在这项研究中，研究人员采用了纵向前后研究设计，样本队列来源为澳大利亚各地工作的两组卫生专业人员。第1组于2023年11月至2024年1月招募，主要在维多利亚州东部和东南部初级卫生网络地区的社区环境中工作；第2组于2024年5月至7月招募，资格标准扩大至在澳大利亚任何地方的社区、医院和养老机构工作的卫生专业人员。研究应用的主要关键技术方法包括：使用多层次混合效应线性回归模型分析连续结果随时间的变化；使用多层次混合效应有序逻辑回归评估信心等序数结果的变化；采用演绎定性内容分析法对开放性文本回答进行分析，以探索倡导、实践变化、障碍和可持续性。
研究结果
痴呆态度量表
通过定量分析发现，参与者在培训前至培训后的痴呆态度量表（DAS，Dementia Attitudes Scale）得分显著提高，回归系数为10.4（95% CI: 9.4–11.4, p < 0.001）。这主要由社交舒适度子量表驱动。在第1组中，DAS得分在10个月随访时仍显著高于基线（系数=2.7, 95% CI: 0.1–5.3, p=0.04），尽管在T2至T3期间观察到下降，这表明态度的改善具有持久性。
痴呆知识评估量表
痴呆知识评估量表（DKAS，Dementia Knowledge Assessment Scale）总分在培训后无统计学显著变化，这可能由于基线知识已较高。但“原因与特征”、“沟通与行为”和“风险与健康促进”子量表有小幅改善。值得注意的是，“护理考量”领域在培训后有所下降，并在随访时保持低于基线水平。
痴呆康复信心
研究显示，参与者在提供痴呆康复（系数=3.2, 95% CI: 2.8–3.5）、使用认知和沟通策略以及理解辅助医疗角色方面的信心均有显著改善，且在第1组的10个月随访中得以维持，表明信心提升效果稳定。
痴呆康复问卷
针对痴呆康复的知识和态度在联合组中培训后得到改善（系数=3.8, 95% CI: 3.0–4.5, p < 0.001）。但在第1组中，三个时间点整体无显著变化，且在T2至T3期间出现下降。
定性结果
基于内容分析法，研究得出了关于倡导、实践变化、障碍和可持续性的结论。参与者描述了在专业层面（如跨专业教育）、服务层面（如改善转介流程）和客户层面（如调整沟通策略）的倡导活动。实践变化包括规划跨学科合作和实施具体改变如启动新教育项目。障碍主要包括知识差距与污名、系统资金不足、服务有限、资源限制及客户家庭相关因素。为保持可持续性，参与者建议扩大培训范围、加强转介途径、开展宣传活动、融入本地环境及持续CoP支持。
总结讨论
讨论部分总结了INCLUDE在线培训模块和CoP对卫生专业人员痴呆知识、态度、信心、倡导及实践变化的影响。在线培训的完成率达到77%，与其他在线痴呆课程相比较高。研究发现，跨学科在线培训结合同伴支持学习可以积极影响专业态度、知识和信心，并促进临床实践和服务改变。尽管DAS得分改善得以维持，但痴呆康复特定知识在T3时下降，这可能反映了参与者随着时间推移对康复有了更细致的理解，从而在随访时进行了更严格的自我评估。
模块内容经过精心设计，通过包含不同类型的污名信息、将痴呆康复视为人权问题、以及让痴呆患者参与模块和研讨会，有效解决了负面态度和污名。信心在培训后有所改善并得以维持，这对于改变医疗保健中的行为至关重要。态度和信心的改善可能促成了参与者报告的实践变化，包括倡导努力和修改服务标准。然而，实施痴呆康复仍存在一些障碍。研究强调了在实践和政策层面整合痴呆康复培训的必要性。研究存在一定的局限性，例如自愿参与可能带来选择偏倚，随访时的流失率可能限制代表性，且实践变化的评估基于自我报告而非实践审计。
翻译研究结论部分：跨学科痴呆康复在线培训和CoP可以改善知识、态度和信心，并促进工作场所的实践变革。未来的努力必须解决系统性约束，将培训嵌入组织结构中，改善本科痴呆培训，并为同伴学习和实施支持提供持续的机会。
