《Orthopaedic Surgery》：Effect of Chewing Gum on Bowel Function Recovery in Elderly Patients Following Posterior Lumbar Fusion Surgery: A Randomized Controlled Trial
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目的：鉴于关于咀嚼口香糖对老年脊柱融合患者术后肠功能恢复的前瞻性随机证据匮乏，本研究旨在评估咀嚼口香糖在改善老年患者后路腰椎融合术后肠功能恢复中的疗效。方法：研究人员招募了2023年9月至2025年5月期间接受后路脊柱融合术的119名老年患者，并将他们随机分配
目的：鉴于关于咀嚼口香糖对老年脊柱融合患者术后肠功能恢复的前瞻性随机证据匮乏，本研究旨在评估咀嚼口香糖在改善老年患者后路腰椎融合术后肠功能恢复中的疗效。方法：研究人员招募了2023年9月至2025年5月期间接受后路脊柱融合术的119名老年患者，并将他们随机分配至第1组（咀嚼口香糖组）或第2组（对照组）。记录首次进食流质时间、首次经口进食时间、首次坐起时间、首次肠鸣音时间、首次排气时间以及首次排便时间作为结局指标。此外，在术后24、48、72小时评估并记录患者自控麻醉（patient-controlled analgesia, PCA）用量、腹痛、腹胀、手术伤口疼痛、恶心以及腹围。采用独立t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验或Fisher精确检验进行统计分析（视情况而定）。结果：咀嚼口香糖组与对照组在患者自控麻醉用量、腹痛评分、腹胀评分、手术伤口疼痛评分、恶心评分或腹围方面均未观察到显著差异（p>0.05）。同样，术后恢复参数，包括首次进食流质时间、首次经口进食时间、首次坐起时间、首次肠鸣音时间、首次排气时间和首次排便时间，均无统计学显著差异（p>0.05）。结论：在这项单中心随机对照试验中，咀嚼口香糖对接受后路腰椎融合术的老年患者术后早期肠功能恢复未显示出统计学显著影响。
**论文解读：咀嚼口香糖对老年后路腰椎融合术后肠功能恢复的随机对照试验**
**研究背景与问题**
术后肠麻痹（postoperative paralytic ileus, POI）是外科手术后常见的一过性胃肠动力障碍，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐及便秘。POI不仅延长患者不适、延迟肠内营养启动、影响伤口愈合和早期活动，还增加医疗费用和患者不满。尽管POI最常见于腹部手术，但在骨科手术中逐渐被认识，尤其在腰椎术后，其发生率介于2.6%至12%之间，取决于手术侵袭性和入路。随着中国老年人口增长，腰椎手术率上升。老年患者常伴有慢性便秘，因此较年轻患者更易在脊柱术后发生POI。脊柱术后肠麻痹的机制尚不明确，可能涉及术中刺激后腹膜神经支配、疼痛引起的交感神经激活以及阿片类药物使用等因素。咀嚼口香糖作为一种假饲方式，通过刺激头-迷走神经反射通路并促进消化激素释放，理论上可增强胃肠动力。尽管在多种手术中嚼口香糖已显示促进术后肠功能恢复的潜力，但在脊柱手术领域研究不足。既往仅有一项回顾性队列研究提示老年脊柱术后嚼口香糖可加速肠功能恢复，而针对青少年特发性脊柱侧弯的几项随机对照试验结果矛盾，且缺乏针对老年脊柱手术患者的随机对照证据。因此，研究团队开展此项单中心、前瞻性、随机、单盲对照试验，旨在评估嚼口香糖对老年后路腰椎融合术后早期肠功能恢复的疗效，填补该领域证据空白。该论文发表在《Orthopaedic Surgery》。
**主要技术方法**
研究采用单中心、随机、单盲、平行对照设计。样本来源于2023年9月至2025年5月在一家医院接受后路腰椎融合术的老年患者，共纳入119例（60例嚼口香糖组，59例对照组）。纳入标准：年龄>60岁，因腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation, LDH）、腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis, LSS）或腰椎滑脱症（lumbar spondylolisthesis, LS）接受后路腰椎融合术，且保守治疗≥3个月无效。排除标准包括既往脊柱/腹部手术史、认知障碍、食管梗阻风险、脊柱骨折/肿瘤/感染/畸形、控制不佳的糖尿病、胃肠疾病或严重脑血管疾病。干预组从术后第1天至首次排气每日嚼无糖口香糖4次（20-30分钟/次），首次排气后至首次排便每日3次；对照组常规护理。主要结局指标包括首次排气时间、首次排便时间、首次肠鸣音时间、首次流质/经口进食时间、首次坐起时间；次要结局指标包括术后阿片类药物用量、腹痛/腹胀/恶心评分、腹围、住院时间、住院费用及并发症。统计分析采用独立t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验或Fisher精确检验。
**研究结果**
**3.1 基线特征与手术参数**：两组在年龄、性别、体重指数（body mass index, BMI）、诊断、合并症、严重便秘患病率、手术时长、估计失血量、手术节段数、术后患者自控镇痛（patient-controlled analgesia, PCA）用量、住院时间及住院费用方面均无统计学显著差异（p>0.05）。嚼口香糖组依从性100%。
**3.2 主要结局**：嚼口香糖组首次排气时间（28.4±14.3h）与对照组（26.8±12.6h）无显著差异（p=0.716）；首次排便时间（109.5±33.0h vs 120.4±46.8h，p=0.299）；首次流质进食时间（7.6±3.4h vs 8.4±4.4h，p=0.337）；首次经口进食时间（16.6±4.4h vs 16.6±3.8h，p=0.987）；首次坐起时间（61.3±22.0h vs 67.2±30.0h，p=0.604）；首次肠鸣音时间（18.3±9.2h vs 16.7±7.6h，p=0.251）。所有差异均未达到统计学显著性。
**3.3 次要结局**：术后24、48、72小时两组在腹痛评分、腹胀评分、手术伤口疼痛评分、恶心评分及腹围方面均无显著差异（p>0.05）。
**3.4 术后并发症**：两组并发症发生率无显著差异（p=0.582）。最常见并发症为水电解质酸碱失衡、低蛋白血症和失血性贫血。嚼口香糖组无一例食管梗阻或严重不良事件。所有并发症均轻微，经保守治疗缓解。
**讨论与结论**
**讨论总结**：该研究是首个针对老年腰椎退变性疾病后路融合术后嚼口香糖促进肠功能恢复的前瞻性随机单盲对照试验。尽管既往回顾性研究提示获益，但本研究未发现嚼口香糖对早期肠功能恢复的显著效果。虽然嚼口香糖组首次排便时间数值上稍短，但无统计学意义，且首次排气时间反而略长，这些差异可能为随机变异。研究团队指出，老年患者术后肠麻痹风险高，但本试验结果不支持在该人群中常规使用嚼口香糖。研究局限性包括单中心设计、患者盲法实施困难、肠鸣音听诊的观察者间变异、仅评估早期结局以及样本量可能不足以检测较小但有临床意义的差异。未来需更大规模多中心试验进一步验证。
**研究结论**：该研究是目前唯一一项随机、单盲临床试验，旨在评估嚼口香糖对老年腰椎退变性疾病患者后路腰椎融合术后肠功能恢复的疗效。在该人群中，嚼口香糖对术后早期肠功能恢复未观察到统计学显著影响。尽管嚼口香糖组首次排便时间数值上较短，但差异未达到统计学显著性。因此，应谨慎解读这些发现。需要更大规模的多中心试验来确定嚼口香糖是否可能为该患者群体带来较小但具有临床意义的益处。
