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目的
味觉功能障碍是贝尔麻痹中一种已被充分认识但报道并不一致的症状。本范围综述旨在梳理关于贝尔麻痹中味觉功能障碍患病率、发生机制及其预后价值的相关文献。
数据来源
采用 PubMed、Embase 和 Web of Science 数据库进行了全面检索策
目的
味觉功能障碍是贝尔麻痹中一种已被充分认识但报道并不一致的症状。本范围综述旨在梳理关于贝尔麻痹中味觉功能障碍患病率、发生机制及其预后价值的相关文献。
数据来源
采用 PubMed、Embase 和 Web of Science 数据库进行了全面检索策略。
综述方法
研究人员开展了一项范围综述，以考察特发性面神经麻痹患者的味觉功能障碍。于 2025 年 8 月至 2026 年 4 月期间检索 PubMed、Embase 和 Web of Science，以识别相关同行评议研究。数据采用描述性综合方式整理，重点关注患病率、评估方式及临床相关性。研究结果依据系统综述与 Meta 分析范围综述扩展规范（PRISMA-ScR）进行报告。
结果
共有 19 项研究符合纳入标准并被纳入综述。自我报告的味觉功能障碍患病率范围为 10%–60%，而心理物理学检测显示更高比例的亚临床受累。多项研究报告，在采用味觉刺激检测评估的患者中，超过 70% 存在味觉功能障碍。味觉功能障碍常先于面部无力出现，提示鼓索神经和岩大神经（GPN）早期受累。纵向证据表明，味觉功能通常在 6 个月内改善，但其与运动恢复及长期结局之间的关联报道仍不一致。
结论
味觉功能障碍是贝尔麻痹中常见但报告差异较大的临床特征。味觉刺激检测较单纯患者自述能够揭示更广泛的面神经受累，并可能有助于早期评估。仍需采用经验证的心理物理学测量开展标准化纵向研究，以阐明味觉缺损的预后意义，并为全面评估策略提供依据。
证据等级
不适用。
1 Introduction
本文首先概述了贝尔麻痹的流行病学、临床过程及疾病负担。贝尔麻痹是最常见的急性周围性面神经麻痹，占单侧面瘫的约 60%–75%，年发病率为每 10 万人年 11.5–53.3 例，以 15–45 岁成人为高发人群。文中指出其危险因素包括糖尿病、高血压、肥胖、妊娠及近期上呼吸道感染，并强调该病属于排除性诊断，临床上需排除肿瘤、感染及中枢神经系统病因。其典型病程为 72 h 内快速出现单侧面肌无力，多数患者可在 6 个月内获得部分或完全自发恢复，早期糖皮质激素治疗可提高完全恢复概率，但仍有相当比例患者遗留持续性面瘫、联带运动、挛缩和面部不对称等慢性并发症。
在症状谱方面，文章指出贝尔麻痹除运动障碍外，还常伴随耳后痛、听觉过敏、眼干或口干、面部麻木等非运动症状，其中味觉功能障碍已被认识多年。作者从解剖学角度说明，鼓索神经负责传导舌前
2/
3 的味觉信息，而面神经还可经岩大神经（GPN）传递来自软腭的味觉输入，因此相关神经分支受累可造成总体味觉异常，并进一步影响食物可口性和生活质量。尽管味觉丧失较为常见，其临床意义仍存在争议：部分研究提示其与较重的亚急性面瘫相关，另一些研究则认为其预后价值有限。基于现有研究数量有限且异质性较高，作者选择采用范围综述方法，系统梳理贝尔麻痹成人患者味觉功能障碍的患病率、预后意义及结局。
2 Methods
方法学部分采用人群-暴露-结局（PEO）框架构建研究问题：研究对象为特发性面神经麻痹（IFP）成人患者，暴露因素为 IFP 背景下味觉通路受累，结局为味觉功能障碍的患病率、机制及预后意义。文献检索覆盖 PubMed、Embase 和 Web of Science 三个数据库，检索时限自建库起至 2026 年 4 月，实际检索执行于 2025 年 8 月 20 日至 2026 年 4 月 18 日之间。检索词围绕 “Bell's palsy”“idiopathic facial paralysis”“taste disorder” 等自由词及各数据库相应主题词展开，并结合布尔逻辑运算符 “OR” 和 “AND”、截词及通配符以提高检索敏感性。
纳入标准包括：研究对象为 IFP 患者；通过主观报告或心理物理学检测评估味觉功能；并报告味觉功能障碍的患病率、临床相关性或结局。研究不限制发表年份，但仅纳入同行评议的原始研究。排除标准包括病例报告、叙述性综述、社论、会议摘要，以及创伤、肿瘤、医源性损伤等继发性面瘫研究，18 岁以下儿童研究及非英文文献。研究团队对所有合格文献进行全文审查，并手工筛查参考文献补充检索。提取变量涵盖作者、发表年份、国家、研究设计、样本量、患者特征以及味觉评估方法，同时收集味觉障碍的患病率、严重程度、与临床恢复或预后的关系及各研究主要发现。由于研究设计高度异质且可用文献数量有限，未进行定量 Meta 分析，结果以描述性和主题化方式综合，并按 PRISMA-ScR 规范报告。
3 Results
结果部分显示，经数据库检索与参考文献追溯，共纳入 19 项符合标准的研究，总计涉及 4142 例贝尔麻痹患者。所有纳入研究均针对成人 IFP 患者，并采用主观自述或心理物理学方法评估味觉功能。研究样本量差异较大，从 12 例至 1701 例不等，多数在临床环境中开展。总体来看，不同研究报告的味觉功能障碍患病率差异显著，而这种差异与评估方式密切相关：心理物理学检测所得患病率通常高于单纯主观报告。纵向研究普遍提示味觉恢复常与面神经功能恢复同步，但仍有部分患者残留持续性缺损。
3.1 Subjective Prevalence of Taste Dysfunction
在主观患病率方面，各研究报道 IFP 患者就诊时自述味觉功能障碍的比例为 5.3%–60%。其中一部分研究进一步描述了先于面瘫发生的前驱性味觉异常，约见于 8%–26.7% 的患者。文中结合 House–Brackmann（HB）分级系统阐述，部分研究发现前驱性味觉症状在较高 HB 分级患者中更常见，尤其在 V 级面瘫中发生频率较高。另有研究显示，在部分患者中，味觉异常可早于运动性瘫痪约 2 天出现，且鼓索神经电镜检查已可见早期退行性改变，提示感觉纤维受累可能先于明显肌无力。
此外，文章还讨论了特定亚组中的主观味觉障碍情况。回顾性研究比较 IFP 与伯氏疏螺旋体相关性面瘫患者时发现，两者在味觉障碍自述率方面差异并无统计学意义。对于复发性贝尔麻痹患者，已有研究报道其主观味觉功能障碍患病率为 16.7%，但缺乏与初发病例的直接比较。整体而言，主观报告虽可反映临床症状负担，但其敏感性有限，可能低估真实受累程度。
3.2 Psychophysical Measures of Taste Dysfunction
心理物理学测量部分显示，主观症状与客观检测之间存在明显不一致。多项研究采用味觉刺激测试、化学味觉测定法（CGM）或电味觉测定法（EGM）后发现，客观味觉功能障碍发生率显著高于患者自述。部分研究中，虽然仅约三分之一至一半患者自觉存在味觉减退，但客观检测可发现超过 80% 患者存在可测量异常。另有研究指出，在客观证实味觉功能障碍的患者中，20%–43% 并未在病史采集中主动报告味觉异常。
除阈值升高外，部分研究还结合舌乳头形态学观察，发现贝尔麻痹患者与健康对照相比存在味觉感知下降和乳头形态改变，这支持亚临床味觉丧失的存在。作者据此认为，单纯依赖病史询问可能遗漏大量味觉受损患者，而标准化心理物理学评估更能揭示隐匿性面神经感觉分支受累。
3.3 Pathophysiologic Insights Into Taste Dysfunction in Bell's Palsy
关于病理生理机制，综述强调味觉功能障碍不仅涉及鼓索神经，还可能反映更广泛的面神经分支损害。部分研究考察了味觉障碍与电生理参数的关系，发现前驱性味觉减退与 2–3 周时面神经传导指标，如额肌、眼轮匝肌、鼻肌和口轮匝肌双侧复合肌肉动作电位（CMAP）振幅，并无显著相关，提示味觉异常与运动纤维受损程度之间并非线性对应。
年龄因素也可能影响检测结果。有研究显示，40 岁以下贝尔麻痹患者的味觉检测阈值相较同龄对照升高更明显，而 40 岁及以上患者与对照差异不显著，这可能与年龄相关的基础味觉功能下降有关。除鼓索神经外，岩大神经（GPN）功能研究表明，部分贝尔麻痹患者存在软腭味觉检测异常，而泪液分泌异常比例相对较低，提示 GPN 的感觉成分受累可能较副交感分泌成分更常见。
进一步的研究还发现，贝尔麻痹患者在 EGM 检测中可出现双侧味觉检测阈值升高，而 Ramsay Hunt 综合征（RHS）患者异常更显著。味觉刺激试验同样显示双侧味觉反应下降，尤其在甜、酸、苦味方面较突出。接触内镜观察提示双侧乳头萎缩及血管改变增加，但贝尔麻痹更偏向患侧优势，而 RHS 表现则相对对称。上述结果共同支持：贝尔麻痹中的味觉障碍可能并非局限于单一分支，而是涉及面神经多分支、甚至双侧的复杂病理过程。
3.4 Prognostic Value of Taste Dysfunction
在预后价值方面，作者认为现有证据仍不一致。部分研究发现，前驱性味觉丧失与初诊时更严重的面神经运动功能障碍相关，或与 9 周时更重的亚急性面瘫程度相关，但对 6 个月时功能状态并无明确预测意义。相反，也有大样本回顾性研究在单因素分析中观察到自述味觉障碍与较好运动恢复相关，但在多变量校正后这种关联不再显著，提示其独立预测效应有限。
纵向研究进一步显示，味觉恢复往往较镫骨肌反射恢复更快。治疗后 6 个月，多数患者的心理物理学味觉阈值已恢复正常，而声反射恢复比例较低，作者将其归因于不同神经纤维解剖特征的差异，即较粗的鼓索纤维可能比更细的镫骨肌支更易恢复。另有前瞻性与回顾性队列研究分别以 1 个月或 4 周为结局节点，均未发现味觉功能障碍与短期临床恢复之间存在显著关联。综合来看，现有文献仅提供有限证据支持味觉障碍与初始损伤严重度相关，而其对长期恢复、联带运动或慢性后遗症的独立预后价值尚未明确。
4 Discussion
讨论部分总结认为，味觉功能障碍是贝尔麻痹中常见但识别程度不一的表现，其报告差异主要源于研究设计和评估方法异质性。患者自述患病率约为 10%–60%，而客观与心理物理学检测提示真实发生率可能更高，包括亚临床异常。早期研究已表明，EGM 较半定量或定性评估具有更高敏感性，因此若仅依赖低敏感度方法，可能低估疾病负担。
文章还强调了味觉异常的时间学和机制学意义。多项研究提示味觉改变可先于面部运动无力出现，支持面神经管内鼓索神经的早期受累；组织病理和超微结构证据也支持这一病程顺序。从临床角度看，若将味觉障碍识别为前驱症状，可能有助于更早诊断和干预，尤其是在仅表现为孤立性味觉主诉的患者中。同时，GPN 功能研究显示其感觉和副交感成分均可受累，且感觉障碍较分泌功能障碍更常见，这提示贝尔麻痹可能是一种影响面神经多个分支的多层面神经病变。
对于预后意义，作者指出目前仍存在争议。虽然已有研究提示味觉障碍与早期疾病严重程度相关，但其与长期结局，特别是与 4–6 个月后才逐渐显现的联带运动之间的关系尚不清楚。当前阴性研究多随访时间较短，限制了对长期临床意义的判断。因此，未来需要建立标准化评估流程，并开展前瞻性纵向研究，以明确早期味觉损害是否应纳入预后咨询或治疗决策。
最后，文章指出现有文献的主要局限包括：多数研究为小样本、单中心队列；测试时间点和方法差异较大；结局指标从主观问卷到定量味觉刺激检测不一，限制了研究间可比性；且极少有研究在 6 个月后继续进行系列心理物理学评估。尽管如此，综合证据仍表明，味觉评估能够为贝尔麻痹提供重要的临床和机制学信息。心理物理学检测可能提高诊断精度、识别早期或亚临床神经受累，并有潜力用于恢复风险分层，但目前证据尚不足以支持常规用于预后判断。同时，识别味觉障碍也有助于临床医生关注其对营养、食欲和生活质量的影响，尤其对味觉恢复延迟的患者更具意义。
