使用高能量密度1064-nm皮秒激光进行统一黄金参数疗法以无副作用去除纹身

《Dermatologic Therapy》：Unified Golden Parameter Therapy Using a High-Fluence 1064-nm Picosecond Laser for Removing Tattoos Without Side Effects

　　

背景：传统的皮秒激光去除纹身虽然有效，但具有发生不良反应的高风险，包括永久性色素减退以及增生性或萎缩性瘢痕。因此，需要一种更安全、更有效的方法来实现纹身的完全去除。目的：本研究旨在调查使用高能量密度1064-nm皮秒激光进行统一黄金参数疗法（UGPT）去除纹身的疗效和安全性。方法：共有438名韩国患者被纳入这项回顾性研究。参与者被随机分配接受UGPT（n = 160；光斑尺寸：7 mm；能量密度：0.75 J/cm²；脉冲持续时间：450 ps；脉冲频率：10 Hz）或五种传统治疗手段之一，包括传统的1064-和755-nm皮秒激光，以及调Q（QS）694-、1064-或532-nm激光。治疗每月重复一次。结果：UGPT表现出卓越的疗效，在95%的病例（152/160）中实现了完全清除。此外，与其他五种激光模式相比，UGPT表现出明显更低的不良反应发生率（5%；8/160），如永久性色素减退和瘢痕（p < 0.05）。结论：使用高能量密度1064-nm皮秒激光进行UGPT似乎是一种安全有效的实现纹身完全去除的方法，与传统方法相比，显著降低了永久性色素减退和瘢痕形成的风险。

纹身可分为业余、专业、创伤性、美容性和医学性纹身等多种类型。目前可用于去除纹身的方法多种多样，包括盐磨削术、皮肤磨削术、化学剥脱术以及传统的纳秒激光治疗（如调Q（QS）532-nm磷酸钛氧钾（KTP）激光、QS-694-nm红宝石激光、QS-755-nm翠绿宝石激光）和传统的皮秒激光治疗（脉冲持续时间：300–750 ps）。在上述方法中，传统的皮秒激光治疗通常能提供最为理想的治疗效果。然而，使用高能量密度皮秒激光（光斑尺寸：3 mm；能量密度：3–5 J/cm²；脉冲持续时间：450 ps；脉冲频率：2 Hz）进行传统激光去除纹身具有显著的局限性。在激光能量有效碎裂位于真皮层的纹身墨水颗粒的同时，也会不可避免地损伤表皮中含有黑色素的细胞（如黑素细胞和角质形成细胞）。因此，可能会出现炎症后色素沉着（PIH）、永久性色素减退、增生性瘢痕或萎缩性瘢痕等不良反应。激光去除纹身的最终目标是在不引发上述不良反应的前提下彻底清除纹身。

研究人员介绍了一种新型激光疗法，即使用高能量密度1064-nm皮秒激光的统一黄金参数疗法（UGPT，光斑尺寸：7 mm；能量密度：0.75 J/cm²；脉冲持续时间：450 ps；脉冲频率：10 Hz），该疗法能够在不产生上述不良反应的情况下去除纹身。既往已有研究采用高能量密度QS-1064-nm Nd:YAG（掺钕钇铝石榴石）激光进行黄金参数疗法（GPT）治疗顽固性色素沉着疾病（如咖啡牛奶斑、部分单侧雀斑样痣和Becker痣）。本研究旨在评估使用高能量密度1064-nm皮秒激光进行UGPT去除纹身的安全性和有效性。

在研究方法上，共有438名韩国临床诊断为纹身的患者被纳入这项回顾性研究，样本队列来源于首次就诊于Choice Dermatology Clinic的患者。研究人员将患者随机分组并每隔1个月使用不同的激光模式进行治疗，包括UGPT、传统1064和755-nm皮秒激光，以及QS-694、1064和532-nm激光。为研究UGPT的参数选择，研究人员基于光机械效应、组织穿透深度（2–4 mm）以及光生物刺激的原理，确定并设置了统一的治疗参数。通过标准化数字摄影和双盲对照试验中未参与治疗的两名研究员的临床评估照片，研究人员评估了患者的改善程度（改善程度详述如下）。此外，独立研究员通过放大镜检查和皮肤触诊诊断副作用，并随访了1至5年的治疗后遗症。

在研究结果方面，具体情况如下：
1. UGPT高能量密度1064-nm皮秒激光的疗效与安全性：接受30次每月一次UGPT治疗的患者中，95%（152/160）达到完全清除，5%（8/160）达到极佳清除。仅有5%（8/160）的患者出现永久性色素减退和轻度增生性瘢痕等不良反应。
2. 传统高能量密度1064-nm皮秒激光的疗效与安全性：接受30次治疗后，92.3%（48/52）达到完全清除，7.7%（4/52）达到极佳清除。然而，所有患者（100%）均出现永久性色素减退、轻度增生性瘢痕（86.5%）和白色萎缩性瘢痕（13.5%）等副作用。
3. 传统高能量密度755-nm皮秒激光的疗效与安全性：接受30次治疗后，90%（27/30）完全清除，10%（3/30）极佳清除。所有患者（100%）出现永久性色素减退、轻度增生性瘢痕（70%）或白色萎缩性瘢痕（30%）。
4. 传统QS-694-nm红宝石激光的疗效与安全性：经过40次治疗，70%（56/80）良好清除，30%（24/80）一般清除。所有患者（100%）发生永久性色素减退、轻度增生性瘢痕（81.3%）和白色萎缩性瘢痕（18.8%）。
5. 传统QS-1064-nm Nd:YAG激光的疗效与安全性：经过40次治疗，58.5%（55/94）良好清除，41.5%（39/94）一般清除。所有患者（100%）发生永久性色素减退、轻度增生性瘢痕（89.4%）和白色萎缩性瘢痕（10.6%）。
6. 传统QS-532-nm KTP激光的疗效与安全性：经过20次治疗，13.6%（3/22）良好清除，86.4%（19/22）一般清除。31.8%（7/22）的患者发生永久性色素减退和轻度增生性瘢痕。
7. 各组治疗模式疗效与副作用比较：在达到90%和95%清除率的对比中，755-nm和1064-nm皮秒激光疗效与UGPT相当，但在治疗次数超过20次后，传统皮秒激光因发生渗出性侵蚀而引发100%的永久性色素减退和极高的瘢痕发生率。相比之下，UGPT不引发渗出性侵蚀，副作用发生率极低（p值 < 0.05）。
8. 传统激光的长期副作用情况：在269例出现副作用的患者中（55.7%），永久性色素减退和各类瘢痕在1至5年的随访期内均未见改善。
9. UGPT后残余纹身的自发消退现象：在接受超过15次UGPT治疗后未再出现激光诱导组织变白的45例残余浅淡纹身患者中，100%（45/45）的病例在未经额外治疗的1至5年内观察到了残余纹身的自发性消退。其机制为40-400 nm的墨水颗粒被碎裂为1-10 nm后被真皮巨噬细胞吞噬并通过淋巴系统排出。

在讨论部分，研究人员指出，传统纳秒激光治疗效率相对较低且副作用发生率高，即使传统皮秒激光提高了治疗效率，但高比例的副作用依然是显著的美容隐患。传统激光治疗采用小光斑和高能量密度，其靶色基不仅包括真皮中的纹身墨水颗粒，还包括表皮中的黑素细胞和角质形成细胞，因此会导致组织损伤。此外，1064-nm皮秒激光具有更深的真皮穿透深度，能有效碎裂位于真皮深部的浅色和深色墨水颗粒。UGPT不引起渗出性侵蚀，从而避免了黑素细胞和乳头状真皮的破坏，显著降低了永久性色素减退和瘢痕的发生（发生率仅为5%）。此外，残余纹身自发性消退的现象表明，墨水颗粒被充分碎裂至纳米级别后，可依赖机体的淋巴系统排出。

结论部分表明，研究人员使用高能量密度1064-nm皮秒激光进行UGPT成功去除了纹身，在没有副作用的情况下实现了完全清除和更佳的美容效果。研究人员提议，使用高能量密度1064-nm皮秒激光进行UGPT是一种安全有效的新型疗法，能够实现无副作用的纹身完全去除。