《PSYCHO-ONCOLOGY》：Body Image Concerns and Associated Factors up to Five Years After Cancer in Young Adulthood: A Swedish Longitudinal Population-Based Study
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目的：本研究旨在调查年轻成人癌症确诊后1.5至5年身体意象障碍的患病率及身体感知的演变情况，并明确随时间推移与更差身体意象相关的因素。方法：开展一项基于人群的纵向研究，纳入1010名18至39岁确诊乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、睾丸癌、脑瘤或淋巴瘤的个体，在确诊后1
目的：本研究旨在调查年轻成人癌症确诊后1.5至5年身体意象障碍的患病率及身体感知的演变情况，并明确随时间推移与更差身体意象相关的因素。方法：开展一项基于人群的纵向研究，纳入1010名18至39岁确诊乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、睾丸癌、脑瘤或淋巴瘤的个体，在确诊后1.5、3和5年进行问卷调查，采用身体意象量表（Body Image Scale, BIS）评估身体意象，运用带随机截距的线性混合模型（Linear mixed models with random intercepts）探讨身体意象的变化。结果：确诊后1.5年时，约半数女性和约四分之一男性报告达到临床水平的身体意象障碍（BIS评分≥10），后续随访中分别约为40%和15%；乳腺癌和淋巴瘤诊断者报告的身体意象障碍水平最高；男性幸存者及确诊乳腺癌和淋巴瘤的女性身体意象随时间改善（p < 0.001），其他组别保持稳定（所有p > 0.05）；两种模型中与更差身体意象相关的因素包括强化治疗（intensive treatment）和情绪困扰（emotional distress）。结论：尽管乳腺癌和淋巴瘤的男女性身体意象随时间有所改善，但相当比例受访者在随访中仍存在持续性身体意象障碍；未来研究应采用定性方法探索年轻成人癌症后的体验与需求，以开发缓解身体意象问题的及时支持。
研究背景方面，越来越多的18至39岁年轻成人生存于癌症之外并带癌生存，他们在同时应对年龄相关里程碑时面临独特挑战，包括制定与实现家庭计划、探索建立性与恋爱关系以及发展积极身体意象的基础。癌症及其治疗可导致外观、躯体感觉、躯体功能等多方面改变及对身体的感受与认知变化，而在身体意象尤为重要的生命阶段经历此类变化会对自我感和身体满意度及生活质量包括心理幸福感产生负面影响。身体意象是一个多维构念，涉及情感、认知和行为维度，癌症背景下的身体意象障碍指自我感知的外观和或身体功能或对身体感知的未被欣赏的改变，并对此类改变经历心理痛苦。年轻成人癌症幸存者中身体关注很常见，但既往研究中患病率差异较大，已知与性别、确诊后时间等因素有关，其他因素还包括各类物理临床因素、心理因素、人际因素及人口学背景因素。尽管已有相关研究，但仍存在重要局限，多数既往研究仅关注乳腺癌幸存者，较少明确调查男性及某些癌症类型如淋巴瘤和脑瘤的身体意象，且现有研究多为横断面，限制了对身体意象随时间演变的理解，有限纵向研究结果显示年轻成人在术后前6个月对外观满意度较低，确诊后长达2年仍报告对身体外观的负面影响，但对年轻成人确诊治疗后长期身体意象如何演变知之甚少。因此研究人员开展此项研究，旨在调查年轻成人癌症确诊后1.5至5年身体意象障碍患病率及身体感知演变，并明确随时间推移与更差身体意象相关的因素，该研究发表于《PSYCHO-ONCOLOGY》。
为开展研究，研究人员主要采用的关键技术方法如下：研究为基于人群的纵向研究，属Fertility and Sexuality following Cancer（Fex-Can）队列研究一部分，遵循STROBE指南；样本来源于瑞典癌症质量登记系统识别的18至39岁确诊乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、睾丸癌、脑瘤或淋巴瘤的个体，从1535名符合条件者中排除36人后联系1499人于确诊后约1.5年参与，非回应者获两次提醒，拒绝或未完成首次评估者不获后续调查，完成评估可获影院票激励；在确诊后1.5、3和5年完成综合调查，收集临床与社会人口学变量、身体意象及情绪困扰数据；身体意象采用身体意象量表（Body Image Scale, BIS）评估，BIS含10个条目涵盖情感、认知、行为维度，总分0至30分，≥10分为临床水平身体意象障碍病例，情绪困扰采用医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）评估，含14个条目分焦虑和抑郁亚量表，总分0至42分，治疗强度依据青少年适应版治疗强度评定量表（Intensity of Treatment Rating Scale adapted version for Young Adult, ITR-YA）分为四级；统计分析采用卡方检验、t检验或曼惠特尼U检验进行流失分析，采用带随机截距的线性混合模型（Linear mixed models with random intercepts）拟合数据，分层建模并比较似然比检验和AIC选简约模型，采用估计边际均值事后分析及Tukey校正成对比较，所有分析用R 4.2.2完成。
研究结果部分保留小标题并说明如下：
3.1 Sample Characteristics：研究人员在确诊后1.5年收到1010份回复，3年和5年分别为722和659份，1.5年回复者中791人完成至少一次后续随访；参与者多为瑞典出生、有伴侣、在职或求学，女性确诊平均年龄33岁标准差4.9，男性31岁标准差5.5，约50%女性和40%男性接受非常或最强化治疗，女性最常见为乳腺癌，男性为睾丸癌；流失分析显示女性仅回复1.5年者更多为瑞典境外出生、无大学教育、更高情绪困扰和身体意象评分，男性仅回复1.5年者更多为瑞典境外出生、未在职或求学，两组在治强度等方面无差异。
3.2 Body Image Summary Scores at 1.5, 3 and 5 Years Post-Diagnosis：整体BIS评分在1.5年时最高，约54.0%女性和23.8%男性达临床相关身体意象障碍临界值；各癌种中乳腺癌女性1.5年BIS均值14.0标准差8.1，病例数225占64.7%，5年降至10.1和43.6%；淋巴瘤女性1.5年BIS均值15.5占77.2%，5年降至10.5和45.7%；睾丸癌男性1.5年BIS均值5.3占17.6%，5年降至4.2和13.6%；宫颈癌、卵巢癌、脑瘤女性及脑瘤、淋巴瘤男性在各时间点BIS均值及病例比例相对变化不一。
3.3 Change in Body Image Over Time Among Females：女性最终拟合模型含随机截距和时间固定效应，治疗强度水平和情绪困扰为协变量，时间与癌症类型交互项改善拟合被保留，固定效应单独解释36.6%方差，含随机效应解释74.5%；时间主效应显著（F=13.43, p < 0.001），与1.5年比3年和5年BIS评分显著降低；时间与癌症类型交互效应显著（F=4.35, p < 0.001），乳腺癌女性1.5至5年BIS均值差2.73（95% CI 2.04–3.41, p < 0.001），淋巴瘤女性均值差4.38（95% CI 2.64–6.13, p < 0.001），乳腺癌在1.5至3年及3至5年均改善（p<0.001和p=0.004），淋巴瘤仅1.5至3年改善（p<0.001，3至5年p=0.850），宫颈癌、卵巢癌、脑瘤女性身体意象无显著变化（所有p > 0.05）。
3.4 Change in Body Image Over Time Among Males：男性最终模型含时间固定效应和随机截距，癌症类型、治疗强度、持续治疗、情绪困扰为协变量，固定效应解释27.4%方差，含随机效应解释72.7%；时间主效应显著（F=8.57, p < 0.001），与1.5年比3年和5年BIS评分显著降低；估计边际均值显示BIS评分在全研究期及早期评估间下降，后期评估间无变化（p=0.789），表明1.5至3年改善维持随时间。
3.5 Factors Associated With Worse Body Image Over Time：两模型中接受非常或最强化治疗者BIS评分显著更高（女性β 1.57, 95% CI 0.63–2.51, p=0.001；男性β 1.44, 95% CI 0.29–2.58, p=0.014）；更高情绪困扰与更差身体意象相关（女性β 0.27, 95% CI 0.21–0.33, p < 0.001；男性β 0.36, 95% CI 0.29–0.43, p < 0.001）；女性中基线低教育水平（p=0.002）、未在职或求学（p=0.009）、瑞典出生（p=0.005）也与更高BIS评分相关。
讨论部分总结：研究人员讨论指出本研究调查的年轻成人癌症确诊后身体意象中，1.5年时超半数女性和约四分之一男性报告临床显著身体意象障碍，随访中分别约40%和15%；女性样本中时间效应因癌症类型而异，乳腺癌和淋巴瘤参与者随时间改善，男性整体显著改善；全样本与更高身体意象关注相关的因素为强化治疗和情绪困扰。观察到的患病率与既往各癌种身体意象障碍发现一致，男性比例较低可能反映性别规范和社会文化期望及报告较少，也可能被低估；身体意象关注常在治中及治后短期升高并渐改善，本研究最显著变化在1.5至3年，提示治疗后调整多发生在确诊前3年，但相当比例参与者各评估仍达BIS≥10临界值，表明关注可能持久；女性身体意象轨迹因癌种不同，乳腺癌和淋巴瘤初始高且随时间改善但仍有持续负担，宫颈癌等稳定可能因初始较低或无变化或持续症状功能损害，治疗强度不完全解释组间差异；高情绪困扰与更差身体意象相关，与既往一致，女性低教育和未在职求学也相关，可能因就业教育提供社交和意义缓冲关注；固定效应解释方差低于含随机效应，强调个体差异和重要需量身心理社会支持；临床和研究意义在于相当比例报告障碍需支持，1.5至3年是干预关键窗，持续需评估支持，强化治疗和情绪困扰者需特别关注，现有干预少针对年轻成人或多样癌种，未来应定性探索需求尤其男性淋巴瘤等未充分研究群体以开发靶向干预，还需关注早发性结直肠癌生存者身体意象；研究局限包括首评估在1.5年未捕获确诊初和治初期及前存关注，BIS主要覆盖外观相关可能低估非外观为主群体及男性，部分变量分布不均影响小样本精度。
研究结论部分翻译：研究发现男性幸存者及确诊乳腺癌和淋巴瘤的女性身体意象随时间改善，其他群体相对稳定；然而相当比例参与者在癌症确诊后1.5至5年间报告持续性身体意象障碍；未来研究应定性探索癌症后身体意象的需求与体验，尤其此前未被充分研究的群体，以便开发缓解身体意象问题的及时支持。
