《PSYCHO-ONCOLOGY》：The American Psychosocial Oncology Society's Psychosocial Oncology Virtual Academy: Enhancing Access to Specialized Psychosocial Oncology Care
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至2040年，美国将有2600万癌症幸存者，其中约40%经历值得心理社会照护的癌症相关挑战。与此同时，美国存在心理社会劳动力短缺问题。美国心理社会肿瘤学会（American Psychosocial Oncology Society, APOS）于2022年创
至2040年，美国将有2600万癌症幸存者，其中约40%经历值得心理社会照护的癌症相关挑战。与此同时，美国存在心理社会劳动力短缺问题。美国心理社会肿瘤学会（American Psychosocial Oncology Society, APOS）于2022年创建了心理社会肿瘤学（Psychosocial Oncology, PSO）虚拟学院，以扩大PSO劳动力队伍。本研究对该课程进行形成性评价。PSO虚拟学院是通过可信提供者网络（Trusted Provider Network, TPN）这一继续教育平台提供的15节培训课程。大多数注册者来自西弗吉尼亚州（n = 28）和加利福尼亚州（n = 21），APOS已与这两个州建立合作伙伴关系以增加基于证据（evidence-based）的PSO照护可及性。完成每节课后，课程参与者填写简短的混合方法调查。在本研究中，研究人员考察可行性（教育、技术和操作层面）、可接受性、学习有效性、优势及待改进领域。自2022年以来，已有262名行为健康专家注册，147名（56%）完成了证书课程。84%的参与者对项目的整体体验表示满意。76%的参与者对技术使用感到满意。96%的报告称学到了平均至大量知识。优势领域包括引人入胜的教员和临床讨论的纳入。待改进领域包括提供幻灯片讲义、更关注临床干预和评估工具。PSO虚拟学院1.0已为超过147名行为健康专业人员提供了令人满意且有用的培训，帮助APOS在数个心理健康短缺地区扩大了PSO劳动力队伍。目前正在进行总结性评价并开发2.0版本的工作，该版本将纳入更简洁、标准化的讲授内容格式、基于技能的面对面培训组件以及基于案例的实践社区。
研究背景
目前美国有超过1800万癌症幸存者，预计到2040年将增至2600万。大多数癌症患者经历某种程度的癌症相关痛苦，定义为与癌症相关的不愉快的心理、社会、精神、经济和或身体体验。癌症幸存者的健康相关生活质量及身心健康状况低于同龄人。估计32%至35%的癌症幸存者将经历显著的癌症相关心理健康后果，某些癌种和晚期癌症比率更高。情感挑战包括功能及认知改变相关的适应困难、抑郁、焦虑以及社会、照护者和与工作相关的压力。其他常见且痛苦的癌症相关症状包括疲劳、疼痛、失眠，这些症状是癌症全程持续痛苦的最一致预测因子。心理社会痛苦及生活紊乱会阻碍患者坚持和完成治疗，并导致医疗资源过度利用。社会因素如隔离、住房不安全、教育或社会支持缺乏及健康保险不足会加重情感痛苦并影响癌症结局。基于证据的心理社会照护是全面全人肿瘤照护的重要组成部分，可带来诸多益处。尽管重要性显著，美国医疗系统仍不足以满足日益增长的癌症患者及其照护者需求，对PSO照护的需求远超供给。美国专业协会会员数据显示工作人员与患者比例为1比9980，且整体心理健康从业者短缺，65%的非大都市县无精神科医生，47%无心理学家，到2030年农村地区社会工作者将面临严重短缺。APOS的使命是通过研究、教育、实践及倡导推进公平、基于证据的心理社会癌症照护。鉴于癌症相关心理社会痛苦的复杂性需要高技能专业人员，APOS专业教育委员会建立了核心课程以培训行为健康提供者提供基于证据的PSO照护，并由此于2022年推出15节证书的PSO虚拟学院。本研究旨在使用斯隆联盟质量框架对PSO虚拟学院进行形成性评价，考察可行性、学习有效性、可接受性、优势及待改进领域。该论文发表在《PSYCHO-ONCOLOGY》。
主要关键技术方法
研究人员采用形成性评价设计，依据斯隆联盟质量框架的五大支柱即可及性、成本效益、学习有效性、学生满意度及教员满意度开展评估。课程通过可信提供者网络（TPN）继续教育平台以异步方式交付，参与者在一年内完成15节课程及随堂测验。数据来源于2022年11月至2025年9月注册的262名行为健康临床医生的课后混合方法调查，包括每课后的简短量表评分及定性反馈。技术分析使用SPSS版本31.0进行描述性统计，定性反馈采用主题分析法总结。样本队列来源涵盖美国41个州，重点包括与APOS合作的西弗吉尼亚州（n=28）和加利福尼亚州（n=21）的行为健康提供者，以及通过西弗吉尼亚癌症联盟生活质量委员会赞助的奖学金获得者和Cigna-Evernorth网络成员。研究经俄亥俄州立大学负责任研究实践办公室IRB确定为豁免研究。
研究结果
3.1 Participant Characteristics
2022年11月至2025年9月间，262名行为健康临床医生注册，学科广泛包括社会工作者27.5%、咨询师27.1%、心理学家25.2%等。地理分布覆盖41个州，西弗吉尼亚州28人占10.7%，加利福尼亚州21人占8.0%，反映有意在心理健康劳动力短缺地区扩大培训的伙伴关系。整体完成率为56%即147人完成全部15节课程。
3.2 Educational Feasibility
课程与APOS专业教育委员会提出的核心内容一致，虚拟学院咨询小组根据10个领域选取录制网络研讨会内容，其中心理社会评估与干预领域占五份录制内容。评估策略有效，切换至TPN时部分原始领域测验问题暂时错位，迅速解决且影响低于3%参与者。
3.3 Technical Feasibility
参与者对可及性和技术的评级显示，各课程平均59%的参与者强烈同意或同意住宿可及性充足，大多剩余受访者选中性而非不同意。虚拟平台评级良好，75.6%的参与者强烈同意或同意技术符合预期，附加比例报告中性体验，极少数不同意。
3.4 Operational Feasibility
PSO学院1.0通过简化管理和跨多种交付模式的有效资源配置表现出强劲的操作可行性。战略伙伴关系增强了营销覆盖面和参与度，利用现有基础设施最小化间接成本。从商业角度看，项目设计通过将参与者需求与可扩展交付机制对齐支持正投资回报，多元化收入流和适应性框架强化可持续性，确保未来队列的连续性和增长。
3.5 Acceptability of the Curriculum
PSO虚拟学院1.0的可接受性较高，全球各课程平均83.8%的受访者对整体体验满意或高度满意。评级最高的课程是身体形象、亲密关系与癌症中的性困难以及癌症患者的自杀思维与行为，分别为91.3%和91%的参与者报告满意或高度满意。最低评级是关于社区支持性照护项目的课程，69.4%报告满意或高度满意。整体可接受性得到内容相关性、主讲人专业知识、教学风格、专业实用性和感知学习的高评级支持。88.8%的受访者同意或强烈同意内容及时相关，93.7%同意或强烈同意主讲人知识渊博，87.2%同意或强烈同意教学风格有效。94.7%的参与者评级课程对专业发展有用，40.3%报告学到很多，30.6%高于平均，25.4%平均量，合计96.3%认可至少学到平均量的知识。
3.6 Session-Level Evaluation Outcomes
课程级评估显示技能聚焦和临床应用的会话评级最高，包括接纳与承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy, ACT）、癌症相关疲劳的认知行为疗法（Cognitive-Behavioral Therapy, CBT）、晚期癌症焦虑的定制CBT、身体形象与性困难及自杀思维与行为，约80.3%至85%的受访者认为内容非常或有用，87.7%以上对体验满意或高度满意。实施筛查克服挑战和社区支持性照护项目课程评级相对较低，非常或有用比例52.9%至56.5%，满意度69.4%至72.8%，定性评论常提及技术问题、冗余、过长及希望更多实用案例内容。
3.7 Qualitative Responses—Strengths and Areas for Improvement
整体项目定性反馈表明虚拟学院加深了对癌症患者及照护者独特心理社会需求的理解，提供了可立即应用于实践的具象治疗策略，增强了处理自杀、身体形象性关切及精神痛苦的准备。一致优势包括教员专业与投入、证据相关且高度相关、涵盖癌症全程的广度主题、特定治疗技能尤其是ACT和CBT的应用价值、自定进度的异步格式。模块反馈指出待改进领域包括请求幻灯片讲义及评估工具等可下载资源、希望更多互动元素如实时问答案例演示视频示例或模拟学习、部分会话过长重复需更新、希望看到讲者而非仅听音频、增加临床案例成分、优化平台体验如流畅播放、录像内导航及测验答案理由。
讨论与结论翻译
美国心理社会肿瘤学（psychosocial oncology, PSO）劳动力短缺凸显了需要一种新的教育范式，以扩大培训和服务可及性，特别是在心理健康提供者短缺、未满足的心理社会需求更大以及更不利的健康社会决定因素影响癌症幸存者的非大都市地区。诸如PSO虚拟学院等虚拟平台的开发与实施，有助于在历史上缺乏PSO专家的地区建立社区行为健康专业知识。启动近两年后，代表约10个专业学科和41个州的262名行为健康专家注册了15节证书课程。课程评估结果支持PSO虚拟学院1.0具有强大的教育、技术和操作可行性以及高可接受性。可行性得到可及性住宿和虚拟平台良好评级的支持，超过75%的参与者表示技术符合预期。在操作上，PSO虚拟学院在不同组织环境中成功实施，表明该程序在虚拟格式中可行、受好评且可扩展。课程可接受性较强，平均84%的参与者对整体体验满意或高度满意，绝大多数95%评级课程对专业发展有用。不同专业和环境的参与者一致评级会话内容及时相关，对主讲人专业知识和教学效果高度认同。会话级评级进一步支持高可接受性。评级最高的是ACT、癌症相关疲劳的CBT、晚期癌症焦虑的CBT、身体形象与性以及自杀思维与行为。相反，克服实施筛查挑战和在资源不足环境中工作的会话是唯一低于75%满意度的。定性反馈表明较低评级主要由技术和格式问题驱动，而非内容质量，包括技术困难、会话长度或冗余以及对更多实用案例应用的偏好。过去二十年，在线学习平台被广泛采用以促进积极丰富的教育体验。对提供专业培训项目的需求持续增长，在专业间广泛利用。先前文献强调在线学习若干优势，包括改善否则缺乏此类资源的医疗保健提供者的专业教育培训可及性、不受地理位置影响的可及性、允许学习者平衡个人与专业承诺的更大灵活性与便利性以及相比面对面项目的成本效益。本研究结果与先前在线行为健康培训项目研究一致，显示出高可接受性、积极的培训体验和完成后显著的知识收获。与先前工作一致，PSO虚拟学院1.0也吸引了高度合格且专业多样的 clinicians，这可能增强了参与者参与和应用培训内容的能力。此外，虚拟培训格式提供更便利，更适合适应医疗保健提供者苛刻的日程和对在线学习项目日益增长的偏好。重要的是，这些项目也有潜力触及地理上更多样的受众，进一步扩大专业培训机会的可及性。
4.1 Limitations of PSO Virtual Academy 1.0
虽然PSO虚拟学院1.0整体成功，但存在若干局限。首先可能存在选择偏差，选择注册的参与者可能更有动力或被要求完成培训，可能导致更高满意度。其次参与者指出培训缺乏辅助材料如讲义和评估工具，本可增强学习成果并加强实践实施所学技能的能力。第三培训未提供临床技能实时实践和观察机会，错失完善临床能力的机会。第四缺乏纵向随访限制评估参与者能否随时间实施新获知识技能的能力。建立实践社区和补充案例学习也将增强实施。最后虽然训练包括广泛专业代表，但医院牧师、肿瘤科医生和姑息治疗专家代表不足。
4.2 Future Directions
未来课程修订将更新内容并通过面对面工作坊增加基于证据干预的标准化病人接触。这些模拟将使参与者在建设性同行反馈下积极应用所学技能。此外将纳入包括案例讨论的实践社区以及纵向调查以促进实施到参与者实践环境。实践社区将提供讨论实时临床经验、网络和建立支持社区的机会，先前研究报道学习者高度重视这些。这些方法将通过支持对虚拟项目有效性的更全面评估来丰富课程，并为后续课程修订提供信息。专注于意义中心心理治疗的综合方法培训利用类似方法的PSO肿瘤学家已证明高参与者满意度、临床技能显著改善和利用以及临床护理实践交付的改变。
高完成率和参与者满意度表明初始版本PSO虚拟学院使用的内容和交付方法将在未来版本中成功采用，以更稳健的格式提供类似的PSO内容光谱如提供不同技能水平的附加内容并使用更互动的方法如标准化病人体验、实践社区。当前版本的反馈将指导未来增强和扩展策略。根据咨询小组接触服务不足地区的使命，计划在下南方即阿拉巴马、阿肯色和密西西比进行下一次传播努力，这三个州癌症死亡率高且心理健康护理专业人员短缺。主要目标是培训这些州的现有行为和肿瘤学专业人员，以扩大可用劳动力来满足该地区巨大的未满足癌症相关需求。
4.3 Clinical Implications
PSO劳动力的持续短缺特别是在农村和服务不足环境中，限制了癌症个体获得基于证据的心理社会支持。PSO虚拟学院1.0代表了一种可扩展、可及的方法，通过向行为健康及专职健康提供者提供PSO基础能力来解决这一差距。通过在地理多样环境中提供标准化高质量培训，PSO虚拟学院有潜力扩大能够在常规临床实践中提供PSO照护的提供者范围。重要的是，标准化课程的开发和与新兴PSO认证路径的对齐可能有助于将PSO正式化为公认的专业，促进培训和照护交付的一致性。这对于确保无论地理位置或照护环境如何，患者都能获得能够解决癌症复杂心理、行为和社会层面的胜任提供者至关重要。最终，PSO虚拟学院的更广泛传播和扩展有助于弥合劳动力容量与患者需求之间的差距，增加PSO服务的可及性并改善癌症患者的生活质量和临床结局。
