微针联合抗坏血酸与CO2点阵激光联合抗坏血酸治疗萎缩纹的疗效与安全性比较

《Dermatologic Therapy》：A Comparison Between the Therapeutic Efficacy and Safety of Microneedling With Ascorbic Acid Versus CO2 Fractional Laser With Ascorbic Acid in the Treatment of Striae

　　

背景

萎缩纹通常称为伸展纹，是以表皮萎缩为特征的线状真皮瘢痕。本项随机、单盲临床试验比较了微针联合外用抗坏血酸与CO₂点阵激光联合外用抗坏血酸治疗萎缩纹的疗效与安全性。

方法

本研究纳入22例双侧萎缩纹（红色纹或白色纹）成人受试者，平均年龄为30.2?±?5.1岁。每位受试者均接受3次每月1次的治疗：一侧接受微针治疗并外用抗坏血酸（100?mg/mL溶液，0.05?mL/cm²），对侧接受CO₂点阵激光治疗（30?W、间距800?μm、驻留时间800?μs）后外用抗坏血酸。临床改善由一名经盲法处理的皮肤科医师通过治疗前后照片对比进行评估。此外，于治疗前后采用超声评估皮损长度、直径以及真皮/表皮厚度。研究人员还评估了组织病理学、疼痛及患者满意度评分。

结果

两种治疗均可显著缩短萎缩纹长度（微针：2.12?±?0.92降至1.56?±?0.69?mm，p?2激光：2.36?±?0.87降至1.60?±?0.68?mm，p?2点阵激光。两组不良反应均较少，且差异无统计学意义（p?=?0.12）。

结论

微针和CO₂点阵激光在联合外用抗坏血酸时，均为治疗萎缩纹的安全且有效的方法。CO₂点阵激光显示出更优的临床结局和患者报告结局。

试验注册：伊朗临床试验注册中心（Iranian Registry of Clinical Trials）：IRCT20240505061663N1

本文发表于《Dermatologic Therapy》，研究主题聚焦于萎缩纹（striae distensae, SD）的非手术治疗优化。萎缩纹俗称妊娠纹或生长纹，病理本质为线状真皮瘢痕，常伴表皮萎缩，可表现为红色纹、白色纹及较少见的其他色型，常见于妊娠、青春期及肥胖人群。其发生与体重骤变、糖皮质激素暴露、遗传易感性以及胶原纤维和弹性纤维破坏密切相关。既往临床已提出多种外用药物和能量治疗策略，如维A酸、果酸、抗坏血酸、脉冲染料激光及点阵激光等，但联合治疗方案之间的直接对比证据仍然有限。正是在这一背景下，研究人员设计了本项随机、单盲、裂体对照临床试验，旨在比较微针联合抗坏血酸与CO₂点阵激光联合抗坏血酸治疗萎缩纹的相对疗效与安全性，以为临床治疗选择提供更具针对性的证据。

研究在伊朗Ahvaz University of Medical Sciences所属Imam Khomeini Hospital皮肤科门诊开展，纳入22例年龄≥18岁的健康成人，均具有双侧对称性萎缩纹，且入组前6个月内未接受相关治疗。研究采用裂体设计，每名受试者双侧分别接受不同方案，因此能够有效降低个体间差异对结果的干扰。随机分配通过掷硬币完成：一侧接受微针治疗并即刻外用抗坏血酸，另一侧接受CO₂点阵激光后外用同剂量、同浓度抗坏血酸。全部受试者共接受3次治疗，间隔1个月。结果评估包含盲法皮肤科医师照片评分、超声客观测量、患者满意度、不良反应记录以及小样本组织病理学观察。

就主要结论而言，两种联合治疗均能改善萎缩纹，但CO₂点阵激光联合抗坏血酸整体表现更优。两组均能显著缩短皮损长度，而在超声客观指标中，仅CO₂点阵激光组的皮损直径缩小达到统计学显著性。与此同时，盲法医师总体改善评分及患者满意度均倾向于激光组。安全性方面，两种方法总体耐受性良好，不良反应较轻且组间无显著差异，尽管激光组炎症后色素沉着（postinflammatory hyperpigmentation, PIH）出现更频繁。组织病理学结果提示，两种治疗均可促进表皮增厚并改善胶原与弹性纤维结构，而激光治疗在胶原重塑和弹性纤维恢复方面显示出更明显优势。研究因此认为，两种方法均可作为萎缩纹的有效治疗手段，但若追求更好的临床与患者主观结局，CO₂点阵激光联合抗坏血酸更具优势。

在技术方法方面，本研究主要采用以下几类关键方法：其一，为单中心随机单盲裂体对照设计，样本来源于Imam Khomeini Hospital皮肤科门诊；其二，干预措施包括36针芯微针治疗与标准化参数CO₂点阵激光治疗，二者均联合外用100?mg/mL抗坏血酸0.05?mL/cm²；其三，疗效评估采用标准化摄影结合盲法皮肤科医师四分位评分、超声测量皮损长度与直径以及表皮/真皮厚度；其四，6例同意活检者接受治疗前后3-mm穿刺活检，并用H&E、Masson三色及orcein染色进行定性组织病理评估；其五，采用视觉模拟量表（VAS）及满意度评分进行安全性和主观结局评估。

以下结合原文结果部分的小标题，对研究发现进行解读和归纳。

3. Results

研究共纳入22例双侧萎缩纹患者，其中女性18例、男性4例，平均年龄30.2?±?5.08岁，病程1–14年，平均6.27?±?3.78年。萎缩纹类型以白色纹为主，共20例，占90.9%；红色纹仅2例。59.1%的受试者有家族史。发病部位以腹部最常见，体重增加与体重减轻是最常见的诱因。这一基线特征表明，本研究对象主要为慢性、稳定期的萎缩纹患者，尤其以striae alba为主，因此结论更适用于此类人群。

在总体疗效比较中，盲法皮肤科医师根据标准化照片进行四分位评分后发现，CO₂点阵激光组的改善程度优于微针组，组间差异具有统计学意义。患者满意度评分同样显示激光侧优于微针侧。这说明从医生视觉判断和患者主观感受两个层面，激光联合抗坏血酸均获得了更强的治疗反馈。

3.1. Ultrasound Findings

在超声评价中，研究人员对每位受试者双侧最大代表性皮损进行治疗前后客观测量。结果显示，微针组和CO₂点阵激光组均可显著降低萎缩纹长度，提示两种治疗都能够改善皮损的线状范围。进一步分析显示，微针组长度由2.12?±?0.92?mm降至1.56?±?0.69?mm，CO₂点阵激光组由2.36?±?0.87?mm降至1.60?±?0.68?mm，二者治疗前后差异均具有高度统计学意义。

但在萎缩纹直径方面，仅CO₂点阵激光组达到统计学显著下降，而微针组虽有下降趋势，但未达到显著性。这一结果提示，若以超声所反映的皮损横向形态改善作为较严格的客观结构指标，CO₂点阵激光可能具有更强的真皮重塑能力。安全性结果显示，炎症后色素沉着更多见于激光组，但组间差异无统计学意义；疼痛方面，报告疼痛的患者数在微针组略高，但疼痛程度均较轻，VAS评分均为1分。由此可见，两种治疗整体均具有较好安全性和可耐受性。

3.2. Biopsies

为从组织层面验证临床与超声结果，研究人员在6例同意活检的受试者中，于治疗前及末次治疗后1个月采集双侧病灶3-mm穿刺标本。标本分别接受H&E染色以观察总体组织结构，Masson三色染色以显示胶原，orcein染色以显示弹性纤维。病理评估由不知分组信息的皮肤病理医师完成，属于探索性支持分析。

活检结果提示，两种治疗后均出现令人鼓舞的组织学改善，主要体现为表皮厚度增加、胶原纤维增多及排列改善、弹性纤维恢复。由于样本量很小，原文未进行推断性统计学比较，而是采用定性分级展示改善程度。因此，这部分证据更适合作为机制支持，而非作为主要比较终点。

3.3. Dermal Thickness

在组织病理解读中，研究人员强调两种方案均有助于改善萎缩纹特征性的真皮变薄。胶原与弹性纤维作为维持皮肤张力和弹性的核心结构成分，其恢复提示治疗触发了真皮修复和重塑过程。原文指出，与微针相比，CO₂点阵激光似乎诱导了更显著或质量更高的胶原、弹性纤维重建，并可能带来更明显的真皮厚度增加。换言之，病理结果支持两种治疗均能重建受损皮肤结构，但激光方案在深层结构恢复方面略占优势，这与其更优的临床评分和患者满意度相互印证。

讨论部分主要围绕研究结果与既往文献的联系展开。研究人员指出，CO₂点阵激光可通过微热损伤区（microthermal zones）诱导成纤维细胞活化和胶原再生，本研究中皮损长度和直径的显著改善与这一机制相符。微针则通过机械性微损伤启动创伤修复通路，并增强外用药物经皮渗透，因此其与抗坏血酸联用具有理论协同基础。抗坏血酸不仅可促进成纤维细胞增殖，还作为赖氨酰羟化酶和脯氨酰羟化酶的重要辅因子，参与I型与III型胶原的翻译后修饰，从而有助于改善萎缩纹的萎缩外观。研究结果也与既往关于联合治疗优于单一治疗的系统综述观点基本一致。

同时，研究人员也较为充分地讨论了局限性，包括样本量较小、病理样本有限、女性占比高、单中心设计可能导致选择偏倚，超声设备并非专用高频皮肤超声，医师评分和患者满意度带有主观性，且未采用经验证的萎缩纹严重度量表。此外，本研究对多个结局指标进行了分析，但未正式校正多重比较；两组均使用抗坏血酸作为共同干预，也限制了对两种操作本身独立效应的完全分离。病理评估仅由单一病理医师进行定性判断，缺乏观察者一致性分析。这些因素提示，现有结论具有探索性和临床参考价值，但仍需更大样本、多中心、长期随访研究进一步验证。

研究结论部分可译述为：微针和CO₂点阵激光在分别联合外用抗坏血酸时，均是治疗萎缩纹的安全且有效方法；其中，CO₂点阵激光表现出更优的临床疗效和患者满意度。

总体而言，本研究以随机裂体设计对两种临床常用联合方案进行了直接比较，显示二者均可改善以白色纹为主的萎缩纹，且安全性良好；其中CO₂点阵激光联合抗坏血酸在临床评分、患者满意度及部分超声、病理结构改善方面更具优势。该结果为萎缩纹个体化治疗提供了具有现实意义的比较证据。