《Equine Veterinary Journal》：Single-stage orthognathic correction of campylorrhinus lateralis in foals using transection and fixation: Surgical description and outcome of four horses
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背景：侧弯鼻（campylorrhinus lateralis，亦称“歪鼻”）是一种罕见的马驹先天性颌面畸形，导致气道受损和严重4级错颌畸形。已有多种手术技术被描述用于矫正该畸形，但关于单期截断固定术（包括使用肋骨移植）以及长期功能和美学结果的当代数据仍报道不
背景：侧弯鼻（campylorrhinus lateralis，亦称“歪鼻”）是一种罕见的马驹先天性颌面畸形，导致气道受损和严重4级错颌畸形。已有多种手术技术被描述用于矫正该畸形，但关于单期截断固定术（包括使用肋骨移植）以及长期功能和美学结果的当代数据仍报道不足。
目的：描述用于矫正马歪鼻的截断固定术及围手术期管理，并报告接受该治疗的马的术后并发症和长期结果。
研究设计：回顾性病例系列。
方法：采用单期截断固定术矫正四匹马的歪鼻。术前评估包括体格检查、口腔检查和放射学检查，并在可行时进行计算机断层扫描（CT）。手术步骤包括临时气管切开术和喉切开术、鼻中隔切除术、鼻骨截骨术和固定术，以及前颌骨和上颌骨的正颌截骨和固定术，必要时进行骨移植和翼皱襞切除术。报告具有完整记录和≥12个月随访的马的结果，采用描述性统计。
结果：所有四匹马均出现呼吸困难。截断的前颌骨用骨针和钢丝稳定，截断的鼻骨用钢板/螺钉稳定；仅一匹马接受了肋骨移植。所有马均出现钢板相关感染，一匹马出现口鼻瘘。随访时，所有马均正常放牧和咀嚼，保持良好的体况，主人对功能和美学结果满意。
主要局限性：样本量小，回顾性设计。
结论：使用单期截断固定术矫正四匹幼驹的歪鼻获得了满意的长期结果。所有马的呼吸功能均改善，所有马均正常放牧和咀嚼。三匹马能够进行其预期的运动项目。所有主人都报告对功能和美学结果满意。
**论文解读：单期截断固定术矫正马驹侧弯鼻的手术描述与结果分析**
**研究背景与问题**
侧弯鼻（campylorrhinus lateralis，俗称“歪鼻”）是一种罕见的马驹先天性颌面畸形，其特征为前颌骨、上颌骨、鼻骨、犁骨及鼻中隔发生侧向及旋转性偏移，导致面部明显不对称及4级错颌畸形。受影响的幼驹常出现鼻腔气流阻塞、异常呼吸音、吮吸困难及采食障碍。轻度畸形可保守管理，但中重度受累，尤其是伴有呼吸困难的马，通常被安乐死或转诊进行手术矫正。手术的主要目标是恢复气道通畅和纠正牙齿错颌，而非追求完美的面部对称性。既往文献描述了多种手术方法，包括Vadez等提出的分阶段前颌骨截骨联合肋骨移植和Steinmann针固定、外固定器使用及牵张成骨术。Schumacher等将前人的方法改进为单期正颌手术，即“截断固定术”，结合前颌骨/上颌骨和鼻骨的截骨与内固定（通常使用骨板和螺钉稳定鼻骨，Steinmann针和Kirschner钢丝稳定前颌骨），并广泛切除鼻中隔。然而，关于该技术的当代数据，尤其是单期截断固定术（包括肋骨移植）及长期功能和美学结果，仍报道不足。因此，本研究旨在描述用于矫正马歪鼻的截断固定术及围手术期管理，并报告术后并发症和长期结果，为临床实践提供参考。该论文发表在《Equine Veterinary Journal》。
**主要技术方法**
本研究为回顾性病例系列，纳入2022至2024年间转诊至两位作者（JS和JE）的四匹患有歪鼻的幼驹。主要关键技术方法包括：1）术前评估：进行体格检查、口腔检查、放射学检查（头颅标准投照），并在可行时使用计算机断层扫描（CT）三维重建以评估畸形和规划截骨部位；2）手术步骤：采用单期截断固定术，分为五个阶段——临时气管切开和喉切开、鼻中隔切除（使用改良的三钢丝技术）、鼻骨截骨与固定（使用2.7或3.5mm重建或动力加压钢板和皮质螺钉）、前颌骨和上颌骨截骨与固定（使用Steinmann针和Kirschner钢丝），以及必要时进行肋骨移植（仅一匹马）和翼皱襞切除；3）术后管理：包括抗生素和非甾体抗炎药使用、临时气管切开管留置2-3天、鼻腔填塞物取出等。所有手术步骤均在单次麻醉下完成。
**研究结果**
四匹幼驹均为雌性，年龄6-8个月（中位7个月），其中三匹为美国夸特马，一匹为阿拉伯马。所有马术前均有呼吸困难，两匹畸形程度为“非常严重”，两匹为“严重”。
**手术结果**：所有四匹马的截断前颌骨均使用Steinmann针和Kirschner钢丝稳定，截断鼻骨均使用钢板和螺钉固定。仅一匹马接受了肋骨移植。两匹马进行了凹侧翼皱襞切除术。骨针和钢丝于术后6-19周（中位8.5周）取出，鼻骨钢板/螺钉于术后8-19周（中位12周）取出。
**并发症**：所有马（4/4）均发生植入钢板和螺钉周围的感染。三匹马（3/4）的牙龈缝合切口裂开，其中一匹形成口鼻瘘。一匹马（1/4）的骨针和钢丝过早挤出。一匹马（1/4）出现临时气管切开处气管环部分塌陷。一匹马（1/4）术后遗留3级错颌畸形。
**长期功能结果**：随访时，三匹马（3/4）在休息和运动时呼吸容量良好，无异常呼吸音；一匹马（1/4）运动时呼吸容量差，休息和运动时均有异常呼吸音。所有马（4/4）均正常放牧和咀嚼，维持良好体况。仅一匹马需要额外牙科护理。三匹马（3/4）能够进行其预期的运动项目；一匹马的主人对其运动能力不确定。所有主人（4/4）对功能和美学结果满意，其中三人非常满意，一人表示“中性”满意。
**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究中的四匹幼驹经手术矫正后获得了良好的功能结果。大多数马在休息和运动时呼吸容量改善，所有马均能正常放牧和咀嚼。尽管一匹马术后仍有异常呼吸音和运动耐力下降，但总体结果令人满意。关于肋骨移植的必要性，研究人员认为在截断前颌骨固定稳定且对位可接受的情况下，骨移植可能并非必需，因为未接受肋骨移植的三匹马骨愈合良好，且省略肋骨移植可缩短手术时间并避免取骨并发症。植入物感染是常见并发症，可能源于螺钉穿透鼻骨进入鼻腔导致污染，建议使用最短螺钉穿透双侧皮质以降低风险，并在感染时进行细菌培养和药敏治疗，待骨愈合后移除植入物。牙龈切口裂开和口鼻瘘可能由鼻黏膜穿透引起，但通常可通过二期愈合恢复。气管环塌陷罕见，但可能与气管切开管压迫有关，随着幼驹生长可自行缓解。术后3级错颌畸形是已知后遗症，可能与鼻中隔切除影响上颌生长有关。翼皱襞切除可作为辅助手术以改善术后异常呼吸音。
结论：使用单期截断固定术矫正侧弯鼻（campylorrhinus lateralis）在这组小型马群中获得了满意的长期功能和美学结果。所有马均能正常放牧和咀嚼，主人对整体结果满意。所有马的呼吸功能均改善，三匹马能够进行其预期的运动项目，尽管其中一匹呼吸容量有所下降。术后并发症常见，尤其是截断鼻骨固定处的植入物相关感染。可能需要进行辅助手术（如翼皱襞切除）以解决或改善术后异常呼吸音。应在术前与主人充分沟通，以管理其期望。
