《Neuroimaging Clinics of North America》：Myelographic Imaging of Spinal Cord Disorders
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内容节选要点•磁共振成像是脊柱成像的主要手段，但当磁共振成像存在禁忌症、受硬件干扰或结果不明确时，计算机断层扫描（CT）脊髓造影仍不可或缺。•CT脊髓造影具有更优的空间分辨率，能够详细显示脑膜囊、神经根及脑脊液腔的情况，对手术规划很有价值。•脊髓造影在评估脑脊液泄漏、神经根压迫、
内容节选
要点
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磁共振成像是脊柱成像的主要手段，但当磁共振成像存在禁忌症、受硬件干扰或结果不明确时，计算机断层扫描（CT）脊髓造影仍不可或缺。
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CT脊髓造影具有更优的空间分辨率，能够详细显示脑膜囊、神经根及脑脊液腔的情况，对手术规划很有价值。
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脊髓造影在评估脑脊液泄漏、神经根压迫、术后脊柱结构等方面尤为有用。
脊髓造影的适应症
传统腰椎穿刺荧光透视脊髓造影、CT脊髓造影以及磁共振脊髓造影的适应症已有大量研究描述12,13，这些造影方法也已在包括神经根压迫14、椎间盘突出15,16椎间孔狭窄16,17蛛网膜炎18以及无强化信号的蛛网膜下腔肿块19在内的多种脊柱疾病中进行了比较。进行侵入性脊髓造影的前提是明确其对该患者诊疗的预期作用，因为这种检查主要是用于术前评估，极少用于其他情况。
荧光透视及计算机断层扫描脊髓造影的一般技术要点
关于荧光透视和CT引导下的腰椎穿刺及脊髓造影技术的详细说明，可参考Massoud和Lanzman的相关研究10,23。这类操作需要专门的设备，包括无菌的脊髓造影托盘、脊柱针、鞘内造影剂输送系统，以及带有可倾斜检查台的高分辨率荧光透视装置。为监测造影剂的流动情况，通常会采用数字减影荧光透视技术。根据患者的脊柱结构不同，可采用俯卧位、侧卧位、坐位或斜位进行检查。
CT引导下的硬膜穿刺脊髓造影
当盲目穿刺或荧光透视引导的穿刺尝试失败时，CT引导下的腰椎穿刺是一种安全有效的鞘内进入方法，尤其适用于脊柱结构复杂、肥胖或存在脊柱畸形的患者，同时也可用于脑脊液泄漏的动态CT脊髓造影检查。23, 24, 25, 26, 27, 28 这种方法的优点包括能够精确定位穿刺针位置，可清晰显示骨骼和软组织结构，且手术并发症较少。不过其缺点是适用患者范围有限。
脊柱阻滞患者中的脊髓造影
在脊髓造影中，脊柱阻滞（或脊髓造影阻滞）指的是蛛网膜下腔出现完全或接近完全的阻塞，导致注入的造影剂无法流动。这种情况通常表明脊髓或神经根受到了严重且显著的压迫，常见病因包括大型肿瘤、严重的椎间盘突出或严重的脊椎退行性疾病。对于疑似存在脊柱阻滞的患者，进行腰椎脊髓造影时需要格外谨慎。此时会使用高浓度造影剂来界定阻滞的边界，随后再通过延迟扫描进行CT检查。
磁共振脊髓造影
磁共振脊髓造影为CT脊髓造影提供了一种非侵入性的替代方案，它能补充磁共振成像的结果，但总体而言空间分辨率低于CT脊髓造影，且对某些疾病的检测灵敏度也较差。29磁共振脊髓造影利用高度T2加权的序列即可无创地显示含有脑脊液的结构，还可纳入常规脊柱磁共振检查流程中。30,31现代单层涡轮自旋回波技术能够生成对比度极高的投影图像，效果与传统检查类似。
腰椎区域
关于硬膜、脑脊液腔、神经根鞘以及硬膜外腔的解剖结构的详细内容，可参考Hashmi及其同事的研究32，以及van Staalduinen和Massoud的相关研究33。在正常的腰椎脊髓造影图像中，9腰椎腋窝囊或神经根鞘的填充情况在两侧应大致对称。整个腰椎区域的脑膜囊直径也应相对均匀。而硬膜外前间隙的厚度则可能有所差异，尤其是在L5–S1椎间盘部位。
脊髓造影的临床诊断：异常的脊髓造影图像
脊髓造影能够为磁共振成像提供有价值的补充信息，而磁共振成像依旧是评估脊柱及脊髓病变的主要手段。要准确解读脊髓造影结果，首先需要充分了解正常的蛛网膜下腔解剖结构。33常见的异常脊髓造影表现包括轮廓异常以及存在填充缺损。8造影剂柱出现局灶性突出（详见后文的“硬膜撕裂”部分），可能提示存在脑膜膨出、脊髓脑膜膨出或假性脑膜膨出。
总结
尽管磁共振成像技术不断进步，但CT脊髓造影依然是评估脊柱病变的重要辅助检查手段，尤其适用于病情复杂、术后病例或磁共振成像效果不佳的情况。其出色的空间分辨率，以及能够清晰显示脑脊液腔和神经根结构的特点，使其在明确诊断和制定手术方案方面具有不可替代的价值。
临床注意事项
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当磁共振成像存在禁忌症、受到金属植入物的干扰，或无法满足手术规划或诊断的需求时，可使用计算机断层扫描（CT）脊髓造影。
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该检查在评估脑脊液泄漏、神经根撕脱、椎间孔狭窄，以及磁共振成像效果不佳时的术后脊柱结构方面尤为有用。
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要获得最佳的诊断效果，必须掌握正确的操作技术，包括谨慎地进行鞘内造影剂注射，以及使用高分辨率的多平面CT图像进行分析。
利益冲突声明
作者们没有需要披露的利益冲突。T. Matys获得了英国剑桥国家卫生研究院生物医学研究中心（NIHR203312）的支持。本文所表达的观点仅为作者个人观点，并不一定代表国家卫生研究院或英国卫生与社会护理部的立场。
Tarik F. Massoud|Thomas Matys|Syed S. Hashmi
斯坦福大学医学院放射科神经影像与神经介入科，美国加利福尼亚州帕洛阿尔托市Quarry Road 453号，CAM放射科分机：5659，邮编94304
