《Child: Care, Health and Development》：Implementation of a Digital Tool to Identify Child Development and Parental Mental Health Needs Among Multicultural Communities Attending a School-Based Wellbeing Hub
编辑推荐：
背景：证据支持通过发育监测和综合护理中心对儿童发育脆弱性进行早期识别和干预。然而，关于其在社区环境（包括学校）和多元文化人群中的应用数据有限。本研究考察了Watch Me Grow-Electronic （WMG-E） 发育监测工具在悉尼西南部一所幼儿园整合的
背景：证据支持通过发育监测和综合护理中心对儿童发育脆弱性进行早期识别和干预。然而，关于其在社区环境（包括学校）和多元文化人群中的应用数据有限。本研究考察了Watch Me Grow-Electronic （WMG-E） 发育监测工具在悉尼西南部一所幼儿园整合的Mirrung福祉中心中的实施情况及工作人员的观点。方法：采用混合方法研究，招募了Ashcroft公立学校3–6岁儿童的父母/照顾者完成WMG-E发育筛查评估。此外，对Mirrung工作人员进行了定性访谈，评估了可接受性、采纳性、适当性、覆盖率和可持续性等实施指标。采用多级二元逻辑回归模型确定社会人口学和临床特征是否与发育问题的发生相关。对定性数据进行了主题分析。结果：父母/照顾者教育水平较低与儿童发育问题风险增加三倍相关（AOR 3.36，95% CI 1.06–12.44）。主题分析揭示了三个主题：服务获取障碍、服务获取促进因素以及Mirrung中WMG-E的采纳。结论：WMG-E是一种适用于多元文化学校环境的可行、适当且可接受的发育筛查工具。研究结果强调了需要提供文化相关的健康素养资源，以改善父母/照顾者的参与，支持儿童早期发育。
**论文解读：数字工具在多元文化学校福祉中心识别儿童发育与父母心理健康需求的应用**
**研究背景与问题**
儿童发育脆弱性（定义为身体健康、社交能力、情绪成熟、语言认知或沟通等五个领域中任意一个得分低于第10百分位）会严重影响儿童的生命轨迹，导致健康不平等和较差的生理、心理社会结局。在澳大利亚，约22%的儿童在入学时至少在一个发育领域存在脆弱性。早期干预可显著改善儿童发育结局，但干预依赖于发育脆弱性的早期识别。发育监测（即“灵活、持续的过程，由知识丰富的专业人员在提供医疗保健期间对儿童进行熟练观察”）是早期识别的关键，然而在澳大利亚，特别是原住民和多元文化语言背景（CALD）儿童中，发育监测的采纳率极低，且随年龄增长而下降。来自弱势家庭的儿童面临“逆护理定律”——他们发育风险更高，但最不可能参与预防和健康促进项目（如发育监测）。此外，CALD背景的父母/照顾者因英语水平有限、教育水平低、社会经济地位低、文化信仰及对可用服务的认知不足等因素，面临额外服务获取障碍。
现有研究支持数字发育筛查工具的可接受性和有效性，尤其在覆盖服务不足人群方面具有优势。但数字工具在传统医疗环境之外的使用仍有限。基于地点的方法（PBA）通过整合学校、社区和医疗资源，为弱势社区提供服务。Mirrung福祉中心是悉尼西南部一个PBA，服务于高比例CALD人口（59.1%在家非英语）、州内最高贫困率（32.9%）及高脆弱性区域。本研究旨在评估数字发育筛查工具WMG-E在Mirrung的实施情况，并探索工作人员对服务获取障碍和工具采纳的看法，以填补该领域证据空白。该论文发表在《Child: Care, Health and Development》。
**关键技术方法**
研究人员采用混合方法设计。定量部分：通过WMG-E数字平台收集父母/照顾者报告的数据，包括：疾病控制与预防中心（CDC）的“Learn the Signs Act Early”（LTSAE）里程碑检查表评估儿童发育里程碑进展；幼儿健康调查（SWYC）中的发育里程碑（DM）和学龄前儿科症状检查表（PPSC）评估发育和情绪/行为问题；凯斯勒心理困扰量表（K10）评估父母/照顾者心理健康。样本来自Ashcroft公立学校3–6岁儿童的父母/照顾者（共61名完成筛查）。定性部分：对8名Mirrung工作人员（包括执行和教学角色）进行半结构化访谈，采用反思性主题分析法分析数据。多级二元逻辑回归模型用于分析社会人口学因素与儿童发育问题之间的关联。
**研究结果**
**3.1 WMG-E调查**
- **3.1.1参与者特征**：61名父母/照顾者（83.6%的受邀者）完成筛查。其中26名（42.6%）报告儿童发育问题（“flag”）。80%来自CALD背景。父母/照顾者平均K10得分为17.47（中等心理困扰）。
- **3.1.2儿童性别与临床指标差异**：男性儿童在LTSAE得分上显著高于女性（2.55 vs. 1.10，p=0.027），但SWYC DM和PPSC得分无性别差异。
- **3.1.3二元逻辑回归分析**：模型1（仅社会人口学指标）显示，父母/照顾者教育水平较低（12年级及以下）与儿童发育问题风险增加3.6倍相关（AOR 3.63，95% CI 1.06–12.44）。模型2（调整父母心理健康）未发现显著关联。
**3.2访谈结果**
- **3.2.1服务获取障碍**：包括父母/照顾者健康素养和教育不足、语言和文化多样性及对发育问题的污名化、服务导航挑战（如系统碎片化、等待时间长）。
- **3.2.2服务获取促进因素**：包括灵活的提供支持方式、与Mirrung的信任关系、以及拥有CALD背景的工作人员（如阿拉伯语员工、原住民教育官员）促进文化安全。
- **3.2.3Mirrung中WMG-E的采纳**：工作人员认为WMG-E提供了丰富数据以指导服务提供，但也存在局限性，如父母技术获取困难、缺乏信心、不愿参与面对面支持。
**总结讨论与结论**
讨论部分强调，教育水平低与儿童发育问题之间的关联与既往研究一致，可能通过健康素养中介。Mirrung工作人员指出的健康素养和教育障碍反映了“逆护理定律”，即最需要护理的人获得最少服务。文化语言多样性既是障碍（当未充分解决时）也是促进因素（当工作人员来自CALD背景时）。信任和灵活性是关键促进因素，与之前研究一致。应用实施研究综合框架（CFIR）分析发现，健康素养差异、服务导航复杂性和语言多样性是内外环境的障碍，而信任、灵活性和员工参与是促进因素。WMG-E被高度评价为获取数据、指导实践和与父母沟通的工具，但需注意其作为“工具”而非“解决方案”的角色。
**研究结论（翻译）**
本研究揭示了WMG-E作为一种可接受、适当且可行的工具，能够以可持续的方式提高覆盖率，让多元文化社区中的家庭参与并完成发育检查，以促进早期识别发育问题。当前服务提供中的感知障碍包括需要通过文化敏感的方法，并由受信任的提供者（如幼儿园）支持，在多元文化和相对弱势的社区中提高对发育筛查重要性的认识和健康素养。需要进一步研究评估在PBA中使用WMG-E在初始识别问题后改善儿童长期发育和父母心理健康结局的有效性。
