《Nutrition》：Dietary trends over a 15-year period (2007–2022) in the Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) Study
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摘要背景目前缺乏能够记录全球多个地区长期饮食趋势的前瞻性队列研究。目的本研究旨在评估16个高收入、中等收入和低收入国家中626个城乡社区里35至70岁成年人在15年（2007-2022年）间的食物及饮料消费变化情况。方法在“城乡前瞻性流行病学研究”中，研究人员在研究开始时以及之后
摘要
背景
目前缺乏能够记录全球多个地区长期饮食趋势的前瞻性队列研究。
目的
本研究旨在评估16个高收入、中等收入和低收入国家中626个城乡社区里35至70岁成年人在15年（2007-2022年）间的食物及饮料消费变化情况。
方法
在“城乡前瞻性流行病学研究”中，研究人员在研究开始时以及之后的15年间共进行四次随访，每次随访都通过简化的食物频率问卷来评估受试者的饮食摄入情况。研究采用了线性混合效应模型和混合效应多项逻辑回归分析来了解食物及饮料消费随时间的变化情况。那些变化幅度小于0.05份/天的数值会转换为份/周来呈现。在研究期间，变化幅度小于0.2份/天的变化被视为较小变化。参与研究的人们的年龄、性别、居住地类型以及教育程度等人口统计特征与各国的整体分布情况相当。
结果
共有120,782名参与者至少完成了一次饮食状况评估（平均随访时间为12.1年）。总体而言，动物性产品的消费量有所上升，且不同地区之间存在差异。在中国以及低收入国家，牛奶的摄入量有所增加；而在高收入国家和中等收入国家，牛奶摄入量则有所下降。鸡蛋的摄入量在高收入国家、中等收入国家以及中国都有所上升，增幅最高为每天0.12个鸡蛋；低收入国家的鸡蛋摄入量没有变化。所有地区的鸡肉消费量都有所上升。只有高收入国家的煮鱼消费量有所增加。相比之下，植物性食物的消费量总体有所下降，但这种变化通常比较小，而且不同地区也存在差异。水果的摄入量在高收入国家和中等收入国家有所下降，而在中国和低收入国家则有上升趋势。新鲜蔬菜和煮熟蔬菜的摄入量在高收入国家、中等收入国家以及中国都有所下降。在低收入国家，新鲜蔬菜的摄入量有所上升，而煮熟蔬菜的摄入量则保持不变。所有地区的米饭消费量都有所下降。
结论
：在这项国际性的前瞻性研究中，15年（2007-2022年）间大多数食物和饮料的摄入量变化幅度都较小（大多数变化小于0.2份/天），但不同地区存在差异。动物性食物的摄入量普遍上升，尤其是在那些发展迅速的经济体中，而植物性食物的摄入量则有所下降。由于这些变化幅度尚不足以带来可测量的疾病风险变化，因此其临床意义尚不确定。
引言
饮食是影响非传染性疾病的重要可改变风险因素。根据“全球疾病负担研究”的数据，2021年全球有10.6%的死亡病例与不良饮食有关，而那些水果、蔬菜、全谷物摄入不足且钠摄入过高的饮食方式则是导致伤残调整生命年损失的主要因素之一。目前，全世界都在努力提高健康食品的供应量、可获取性和可负担性。不过，由于文化饮食偏好、食品价格、社会经济发展水平、国家食品供应链、技术进步以及公共卫生政策等方面的差异，这些举措的实际效果在不同人群中可能会有所不同。随着各国经济的不断发展，预计食品体系和生活方式的变化将会带来饮食模式的重大转变。根据波普金及其同事提出的营养转型框架，经济发展通常会导致人们从以植物性食物为主的传统饮食转向更多食用动物性食物、精制碳水化合物、脂肪和糖分。因此，对不同地区、不同收入水平国家的这些变化进行系统评估，对于制定全球性和国家层面的营养政策具有重要意义。
尽管有这样的需求，但目前现有的全球饮食趋势研究存在一些局限性，这限制了它们为政策制定提供参考的作用。许多先前的研究依赖于国家食品供应估算数据或家庭购买调查数据，而且研究的時間范围多为1970年至2011年或1984年至2009年。这类间接测量方法无法反映实际的个人消费情况，因为它们无法考虑食品的损耗、浪费以及家庭内部的食品分配情况。在个体层面，重复性的横断面调查是最常见的研究设计，但大多数国家，尤其是那些低收入国家，并不具备这样的数据，也无法追踪同一人在不同时期的饮食变化情况。更重要的是，目前还没有任何前瞻性长期队列研究使用标准化的、重复的个体饮食评估方法来研究不同地区和收入水平人群的饮食趋势。这一空白尤为重要，因为只有通过对同一群体进行前瞻性的重复测量，才能区分真正的长期趋势与群体效应或回忆偏差，进而为不同经济和文化背景下的研究提供可比的数据。
“城乡前瞻性流行病学研究”填补了这一空白。在这项研究中，我们使用了标准化的简短饮食问卷，在15年（2007–2022年）的时间里共进行了四次随访，从而分析了五个大洲、三个收入水平类别的16个国家中主要食物和饮料类别的摄入趋势。该研究项目的参与者构成具有较好的代表性：他们的年龄、性别、城乡分布、教育程度以及死亡率都与各国的整体统计数据十分接近。通过提供首个采用标准化方法收集的跨国界前瞻性个体饮食变化数据，这项研究为我们了解了现实世界中饮食模式的发展情况，同时也为设计更有效、更具针对性的营养干预措施提供了依据。
章节节选
研究设计与参与者
“城乡前瞻性流行病学研究”的设计方案之前已有介绍。简而言之，这是一项大规模的流行病学队列研究，共纳入了155,000多名年龄在35至70岁之间、居住在21个低、中、高收入国家638个城乡社区的人士。这些参与者都签署了知情同意书，招募工作在2003年1月至2013年3月间进行。我们在选择研究对象时采用了基于代表性和可能性的一种无偏方法。
研究结果
共有120,782名参与者参与了这项分析（见图1和补充表3）。除年龄外，不同随访周期中参与者的其他特征大体上相似（见表1）。从研究开始到最后一次随访，参与者的平均随访时间为12.1年（四分位距为10.0–13.3年，详见补充表1）。在随访过程中，有13.0–14.7%的参与者表示自上次随访后改变了自己的饮食习惯，其中68.6–75.9%的参与者是因为健康问题而改变饮食的。
讨论
在这项涉及五个大洲16个国家的大型国际性长期前瞻性队列研究中，经过15年（2007-2022年）的四个随访周期后，所观察到的饮食趋势整体变化幅度较小（大多数变化小于0.2份/天），不同地理区域以及不同收入水平的国家之间存在一定差异。由于这项研究涵盖了年龄、性别、城乡分布、教育程度以及死亡率等方面与研究对象所在国家相当的不同地区的16个国家，
资金支持
资金来源详见补充材料。S·尤素夫博士得到了安大略省心脑血管基金会的马里恩·W·伯克捐赠教授职位的支持。这项“城乡前瞻性流行病学研究”是由研究人员主动发起的，其资金来自人口健康研究所、汉密尔顿健康科学研究所、加拿大卫生研究院、安大略省心脑血管基金会，以及加拿大卫生研究院的以患者为中心的研究计划所提供的支持。
CRediT作者贡献说明
克劳迪娅·西科尔斯基：写作——审阅与编辑，写作——初稿撰写，软件使用，资源获取，项目管理，方法设计，研究实施，正式分析，数据整理，概念构建。萨利姆·尤素夫：写作——审阅与编辑，研究指导，方法设计，数据整理，概念构建。维多利亚·米勒：写作——审阅与编辑，方法设计，概念构建。索尼娅·S·阿南德：写作——审阅与编辑，研究指导，方法设计，数据整理，概念构建。库恩·特奥：写作——
利益冲突声明
作者们声明存在以下可能被视为潜在利益冲突的财务利益或个人关系：
克劳迪娅·西科尔斯基表示自己获得了人口健康研究所提供的支持。其他作者则声明自己不存在任何可能影响本研究结果的已知财务利益或个人关系。
致谢
CS和AM参与了这项研究的设计工作，还负责数据管理和统计分析，并撰写了报告的初稿及后续版本。SY参与了这项研究的设计，提出了“城乡前瞻性流行病学研究”这一整体设想并推动了该研究的开展，同时还负责监督研究的实施和数据分析工作，此外还对报告的所有草稿提出了宝贵的修改意见。KT是“城乡前瞻性流行病学研究”的共同主要研究者，他对报告进行了审阅并给出了意见。
克劳迪娅·西科尔斯基|萨利姆·尤素夫|维多利亚·米勒|索尼娅·S·阿南德|库恩·特奥|吉约姆·帕雷|苏玛蒂·兰加拉詹|保罗·普瓦里埃|苏玛蒂·斯瓦米纳坦|维斯万纳坦·莫汉|拉克什米·PVM|蔡秋静|李琪|郎欣月|阿莉西亚·巴西亚克-拉萨拉|伊丽莎白·凯瑟琳·斯沃特|费尔南多·拉纳斯|安妮卡·罗森格伦|纳菲扎·马特-纳西尔|努辛·穆罕默迪法德|安德鲁·门特
