在ICU患者中，针对伴有快速心室率的房颤，采用目标试验模拟法比较地尔硫?与美托洛尔的效果

《Scientific Reports》：Diltiazem versus metoprolol for atrial fibrillation with rapid ventricular rate in ICU patients using target trial emulation

　　

摘要

伴有快速心室率的房颤较为常见，且难以控制。目前关于静脉使用控速药物疗效的证据十分有限。本研究利用MIMIC-IV数据库模拟目标试验，对比了“开始使用地尔硫卓”与“开始使用美托洛尔”两种方案：以首次用药时间为T0点纳入患者，排除了同时使用其他初始药物、基线心率数据缺失、心室率不快以及观察时间不足的患者；对缺失数据进行了插补，并通过倾向性评分加权来平衡各种混杂因素。主要结局指标为在T0点后一小时内心率降至110次/分以下；次要结局指标包括T0点后6小时内是否需要额外使用与房颤相关的药物、住院死亡情况以及ICU住院天数。最终共有1492例患者被纳入研究（其中321例使用地尔硫卓，1171例使用美托洛尔），加权后的绝对SMD值接近0。开始使用地尔硫卓的患者实现主要结局的概率较低（OR=0.67，95% CI 0.51–0.88），且在6小时内需要额外用药的概率较高（OR=2.63，95% CI 1.98–3.49）；而住院死亡概率及ICU住院天数则无显著差异（OR=0.88，95% CI 0.66–1.17；MD=-0.41天，95% CI -1.42至0.61）。各亚组分析结果一致，机械通气的交互作用P值为0.057。总体而言，在该研究人群中，开始使用美托洛尔的患者更有可能实现早期心率控制，且短期内需要额外使用与房颤相关药物的概率更低，但由于存在残余混杂因素以及结构化电子健康记录数据的局限性，这些发现仍属于假设生成性的结论。