多动症症状严重程度与对抗性行为：临床群体与非临床群体中的不同结构路径——一项多组路径分析研究

《Journal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing》：ADHD Symptom Severity and Oppositional Defiant Behavior: Divergent Structural Pathways Across Clinical and Non-Clinical Populations—A Multi-Group Path Analysis Investigation

　　

摘要

背景

注意力缺陷/多动障碍（ADHD）影响着全球5%–7%的学龄儿童，且这类儿童中有40%–60%同时患有对立违抗障碍（ODD）。易怒性被视为连接ADHD严重程度与对立违抗行为的关键跨诊断因素；然而，这些因素之间的结构关联模式在临床群体与非临床群体中是否存在差异，目前尚未得到研究。

目的

本研究采用结构方程模型框架下的多组路径分析，探讨在临床ADHD组（n?=?42）和健康对照组（n?=?43；总样本量N?=?85）中，ADHD症状严重程度、儿童易怒性以及对立违抗行为之间的结构路径是否保持一致。所有组别中，母亲的心理压力都被作为外生协变量进行控制。

方法

本研究采用横断面设计。ADHD严重程度、儿童易怒性、对立违抗行为以及母亲的心理压力均通过经过验证的家长报告量表（CPRS-R/S、ARI、BSI）进行评估。研究使用R语言中的lavaan包（Rosseel,?2012）开展观测变量多组路径分析（可重复的代码及拟合指数选择见补充材料S1），通过嵌套模型比较法进行分析，结构一致性则通过卡方差异检验（Δχ²）来判断；对立违抗行为以ADHD症状严重程度、儿童易怒性以及母亲的心理压力为自变量，这三个外生变量可作为协变量。参数置信区间则通过偏差校正自助法（2000次重采样）得出。

结果

结构一致性的整体检验具有统计学显著性，Δχ² (3)?=?10.494，p?=?0.015，说明各研究变量之间的结构关联在两组中存在差异。在健康对照组中，对立违抗行为与儿童易怒性的关联最为密切（β?=?0.636，p?β?=?0.358，p?=?0.001；R²?=?0.560）。在临床ADHD组中，这种关联模式有所不同：对立违抗行为与ADHD症状严重程度的关联更为紧密（β?=?0.667，p?β?=?0.232，p?=?0.044；R²?=?0.585）。在两组中，母亲的心理压力都与对立违抗行为没有明显的独特关联。

结论

在神经正常发育的儿童中，儿童易怒性是对立违抗行为的最强相关因素，这一结果与因挫败感引发的对立行为表现相符。而在临床ADHD患者中，对立违抗行为与ADHD症状严重程度的关联更强，而非易怒性，这一模式与强调执行功能障碍的理论观点一致。这些研究结果为精神心理健康护理领域的评估与干预工作提供了重要启示。

利益冲突声明

作者声明不存在任何利益冲突。

数据可用性说明

本研究的相关数据可在合理请求下从通讯作者处获取。