极高卒中风险患者中的左心房附壁瘤闭合与肺静脉重新隔离联合手术

《Pacing and Clinical Electrophysiology》：Combined Left Atrial Appendage Closure and Pulmonary Vein Re-Isolation in Very-High Stroke-Risk Patients

　　

摘要

背景

对于那些在导管消融术后常规随访中未出现房颤复发的极高卒中风险的非瓣膜性房颤患者，且无法持续接受抗凝治疗时，最佳治疗方案仍未明确。

目的

探讨在特定真实世界人群中，当存在肺静脉重新连接时，结合左心房附件闭合术与肺静脉重映射及再隔离治疗的可行性、手术安全性及临床疗效。

方法

在这项前瞻性研究中，我们纳入了那些曾发生过卒中、在导管消融术后常规监测中未出现房颤复发，但拒绝或不能耐受长期抗凝治疗的非瓣膜性房颤患者。所有患者均接受了左心房附件闭合术，同时进行重新连接的肺静脉的电生理重映射/再隔离处理。主要评估指标包括血栓栓塞性事件、出血、全因死亡率以及房颤复发情况。次要评估指标包括手术相关并发症、装置周围漏血以及与装置相关的血栓形成情况，这些均通过短期影像学随访来评估。

结果

共有43名患者被纳入研究（CHA2DS2-VASc评分中位数为5.0 [IQR 4.0–6.0]）。从导管消融术到左心房附件闭合术的平均时间为242.3 ± 175.7天。手术成功率为95.3%。所使用的装置包括Watchman 2.5（75.6%）、Watchman FLX（9.8%）、Watchman FLX Pro（2.4%）以及LACBES（12.2%）。有1例发生手术相关血肿（2.4%）。在中位数为775天的随访期内，有4.9%的患者出现血栓栓塞性事件，9.8%的患者出现出血现象。5.3%的患者出现与装置相关的血栓形成，7.9%的患者出现装置周围漏血。31.7%的患者存在肺静脉重新连接现象，而这些患者均得到了成功的治疗，使得92.7%的患者未出现房颤复发。

结论

在这项单中心研究队列中，根据具体情况结合使用左心房附件闭合术与肺静脉重映射及再隔离治疗是可行的，且手术效果良好。但由于该研究为单组设计，样本量较小，且心律监测不连续，因此这种联合治疗的额外临床益处仍需在更大规模的对照研究中得到证实。关键词：二级卒中预防；房颤复发；射频导管消融术；左心房附件闭合术；肺静脉再隔离术

利益冲突

作者们声明不存在任何可能被视为利益冲突的关系。

数据可用性声明

作者们没有需要报告的内容。