《Psychiatry and Clinical Neurosciences Reports》：Nationwide expansion of the EGUIDE project in Japan: A nine-year overview
编辑推荐：
本研究旨在描述2016年至2024年间，日本精神科治疗 dissemination 与教育指南有效性（Effectiveness of Guideline for Dissemination and Education in Psychiatric Treat
本研究旨在描述2016年至2024年间，日本精神科治疗 dissemination 与教育指南有效性（Effectiveness of Guideline for Dissemination and Education in Psychiatric Treatment, EGUIDE）项目的全国覆盖范围、纵向增长及地理传播情况。EGUIDE项目是一项全国性、多中心的实施倡议，旨在推动临床实践指南的传播，特别是《精神分裂症药物治疗指南》与《治疗指南II：重度抑郁症（Major Depressive Disorder, MDD）》。该项目主要为精神科医师及其他心理健康专业人员提供教育讲座。研究人员对2016年至2024年间开展的讲座数量、纳入的参与者及参与机构累积数量进行了描述性总结。此外，研究人员还计算了各都道府县中设有精神科的参与医院比例。在2016年至2024年间，共开展了194场关于精神分裂症和重度抑郁症的指南讲座。参与者累积总数达到4785人，分布于763家机构，其中592家为设有精神科的医院，相当于全国此类医院的约20%。参与医院分布在日本绝大多数都道府县，表明其具有广泛的地理覆盖范围。在9年期间，EGUIDE项目持续开展指南讲座，并稳步扩大了其参与者和机构基础。参与机构的全国分布表明，该项目已在日本建立了一个广泛的精神科指南传播实施平台。持续的努力可能会进一步加强这一传播网络，并支持未来对其在精神科临床实践中影响的评估。
临床实践指南是基于科学证据制定的，旨在支持患者与临床医生之间就治疗计划进行共同决策。针对精神障碍的主要临床指南推荐对精神分裂症患者采用抗精神病药物单一疗法，对重度抑郁症（MDD）患者采用抗抑郁药物单一疗法。然而，这些建议在常规临床实践中并未得到广泛应用，指南推荐治疗与常规临床实践之间的差距（Evidence–Practice Gap）已被注意到。常规临床实践中多重用药的频繁使用已成为一个重要问题。为了解决这一问题，必须将临床实践指南实施到常规临床实践中。
针对临床医生的教育干预和提醒一直被认为是实施临床实践指南的有效策略。然而，高质量的循证医学证据仍然稀缺，这些既定方法是否真正有效尚不明确。精神科治疗传播与教育指南有效性（EGUIDE）项目是日本于2016年启动的一项全国性、多中心倡议，作为支持在真实世界实践中实施精神科治疗指南的策略。该研究与相关分析发表在《Psychiatry and Clinical Neurosciences Reports》期刊上。该项目为临床医生（主要是精神科医生）组织精神科治疗指南教育讲座，并从参与机构收集患者治疗数据，作为评估实施情况和随时间推移的实践模式变化的基础平台。先前的发现表明，参加指南讲座的精神科医生满意度高，对指南的理解有所改善，对选定指南推荐的依从性更好。此外，参与机构的先前报告显示，几个与指南相关的质量指标随时间逐渐增加。这些先前的发现为EGUIDE项目在全国范围内推广提供了背景。
研究人员采用描述性分析技术，对2016年至2024年间EGUIDE项目的全国推广情况进行了量化总结。研究数据包括讲座开展次数、参与人数及所属机构数量。在地理分布分析方面，各都道府县的参与医院比例通过将参与医院数量除以基于2023年医疗机构调查统计的该县设有精神科医院的机构总数得出。参与讲座采取自愿加入方式，需获取书面知情同意，而患者治疗数据的收集则采用退出同意机制。该研究方案已在大学医院医疗信息网络（UMIN000022645）注册。
**累积的讲座、参与者和机构总数**
通过对项目各项数据的长期追踪，研究发现，在2016年至2024年的9年间，共开展了194场关于精神分裂症和重度抑郁症的指南讲座。参与者人数每年增加约500人，总计达到4785名。对于含有详细人口学信息的部分样本，其中患有精神科经验的中位年限为1年（四分位区间1至3年），这表明早期职业精神科医生构成了参与者的主体。参与者的所属机构数量同步呈现增长态势，最终累计达到763家。在机构分类中，涵盖了大学医院、综合医院、公立精神病院、私立精神病院以及诊所。为了更加准确地评估覆盖范围，研究从中甄别出592家设有精神科的医院。基于2023年全国共有2881家此类医院的统计数据，该比例约占全国设有精神科医院总数的20%。
**设有精神科的参与医院按都道府县分布**
研究人员在全国地理层面进行了覆盖率分析。结果显示，在47个都道府县中，有45个县识别出了设有精神科的参与医院，各县的参与率范围在0.0%至41.7%之间。部分都道府县的参与率相对较高，而其他地区则较低。这种显著的区域性差异提示，项目在未来仍有进一步扩展的空间，特别是在存在大学附属医院网络和培训机会不均等的地区。
**精神分裂症和重度抑郁症患者治疗记录的累积数量**
在对患者治疗数据的分析中，数据主要在入院和出院时进行收集。结果显示，自项目开展以来，针对精神分裂症患者，每年大约新增2000至3000个病例，9年间累计总数达到22032例。对于重度抑郁症患者，每年大约新增1000至1500个病例，累积总数达到11207例。
在讨论部分，研究人员总结了EGUIDE项目在9年间持续开展指南讲座的成果，参与者和参与机构数量均稳步增加，并实现了广泛的全国覆盖和地理传播。持续实施的策略被认为是促使该项目在全国范围内顺利推广的关键因素之一。据推算，约有2400名精神科医生参与了该项目，占全国精神科医生的14%左右。若保持当前趋势，预计每年新增约1.5%的全国精神科医生参与，10年内将有约30%的医生听过讲座。此外，通过扩大受众范围，特别是自2021年左右引入针对私人诊所的线上研讨会，可能会产生超出个人的涟漪效应，进而推动此类指南的实际传播范围超过单独评估参与医生数量得出的预期。然而，全国范围内的传播仍是不完全的，部分地区的参与率较低，亟需提升外展教育的可及性以减少地理差异。
作为一个重要的次级成果，项目积累了大约33000例患者的治疗数据。这为全面评估临床实践提供了依据，特别是在了解多重用药的处方模式方面具有深远意义。尽管研究存在一定的局限性，例如作为描述性报告未包含推断性统计检验和直接的医疗结果变化评估，且存在选择偏倚的可能性，但当前的发现为EGUIDE项目的全国覆盖能力和持续扩展提供了一个重要的宏观概览。
研究结论指出：“指南实施策略在全国范围内进行了扩展，并已在日本建立了一个广泛的精神科治疗指南传播平台。尽管该研究未直接评估临床结果或质量指标的变化，但该项目可能作为双相情感障碍和焦虑障碍等其他精神疾病指南实施的有效模型。通过该项目获得的经验也可为其他临床领域和环境的未来指南传播工作提供参考，且未来的研究需要借此平台评估对临床结果的影响，并识别各机构与区域层面上促进或阻碍指南实施的相关因素。”
