《Scandinavian Journal of Caring Sciences》：Challenges in Transitional Phases of Foster Care for Older Adults: Perspectives of Foster Caregivers
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目的：从寄养照料者（foster caregivers）视角考察老年成人寄养（adult foster care）中过渡过程相关的挑战。设计：采用半结构化访谈的定性设计，探讨寄养照料者对照护过渡的体验及与这些情境相关的意义。伦理考量：已获得芬兰某城市的许可，根
目的：从寄养照料者（foster caregivers）视角考察老年成人寄养（adult foster care）中过渡过程相关的挑战。设计：采用半结构化访谈的定性设计，探讨寄养照料者对照护过渡的体验及与这些情境相关的意义。伦理考量：已获得芬兰某城市的许可，根据国家指南无需伦理审查。参与为自愿性质，已获得知情同意并确保保密性。方法：数据通过对家庭照料者协会（Family Care Association）招募的五名寄养照料者进行半结构化访谈收集。访谈远程进行、录音、逐字转录，并使用归纳主题分析（inductive thematic analysis）进行分析。结果：研究发现识别了过渡各阶段的挑战。在早期阶段，部分老年人尽管身体或认知障碍超出该模式承受能力仍被安置于寄养中，使日常应对复杂化。财务不安全影响决策，并可能导致照护在不适当限度之外继续。在后期阶段，随着时间形成强烈依恋关系，使照护结束在情感上具有挑战性，并影响整个寄养社区。局限性：小样本量和单一国家背景可能限制可转移性（transferability），且未纳入老年人自身视角。结论：成年寄养中的过渡过程涉及居民需求、照护模式限制、结构性条件与情感需求之间的张力。更清晰的安置实践和更强的支持结构对于改善照护质量和照料者福祉至关重要。
研究背景方面，老年成人寄养（adult foster care）是一种融合住房与照护的模式，在包括英格兰、法国、意大利、美国和比利时等多个国家使用。在芬兰，该系统由21个福利服务县（wellbeing services counties）管理，依据《社会福利法》（Act on Social Welfare, 1301/2014）和《家庭照护法》（Act on Family Care, 263/2015）运作，寄养照料者（foster caregivers）与老年人同住于私人住宅中，形成一种介于家庭照护与机构长期照护之间的“半正式”（semi-formal）模式。过去十年间芬兰成年寄养家庭数量从2012年的46个增至2022年的224个，入住老年人从112人增至2037人。然而现有研究对寄养过渡阶段（transition phases）——即照护关系开始、变化或结束的关键时刻——关注有限。由于寄养中老年人常伴随不安全感、孤独、早期认知障碍、情绪低落及日常生活活动困难，且照护需求可能超出家庭所能提供范围，加之寄养并非总能持续至生命终点，需转至其他照护环境，因此从寄养照料者视角理解过渡过程中的挑战具有重要理论与实践意义。本研究旨在填补这一空白，探讨寄养照料者在涉及老年人的寄养照护过渡过程中遇到的挑战类型，以生成可支持寄养实践、支持结构与服务体系发展的知识，论文发表于《Scandinavian Journal of Caring Sciences》。
为开展研究，研究人员采用定性设计（qualitative design），通过家庭照料者协会（Family Care Association）便利抽样（convenience sample）招募来自芬兰广泛地理区域的五名具有老年人寄养经验及过渡过程经验的寄养照料者。数据于2023年秋季通过半结构化访谈（semi?structured interviews）远程收集，访谈类似对话并在保密氛围中进行，总时长5小时33分钟，经录音与逐字转录（transcribed verbatim）。分析采用定性归纳主题分析（qualitative, inductive thematic analysis），遵循熟悉数据、开放编码、将编码分组为子类别并抽象为主类别的步骤，并通过调查员三角互证（investigator triangulation）与反思性讨论确保确证性（confirmability），以林肯与古巴（Lincoln and Guba, 1985）标准保证依赖性（dependability）、可信性（credibility）与可转移性（transferability），参与者匿名信息仅作一般性报告。
研究结果部分，发现组织为两个主题。5.1 寄养照护关系早期阶段的挑战（Challenges in the Early Stages of Foster Care Relationships）：其中5.1.1 功能与认知能力较差个体的安置（Placement of Individuals With Poor Functional and Cognitive Capacity）通过访谈得出，进入寄养的老年人往往功能能力（functional capacity）过弱，需大量日常生活活动协助，认知障碍严重并伴有不安与失眠，亲属未提供真实状况描述，当时缺乏如住民评估工具（Resident Assessment Instrument, RAI）的系统性功能能力评估系统，照料者认为用药有时是为维持寄养安排而非解决失眠根本原因，导致早期日常应对困难。5.1.2 适应挑战性照护情境（Adaptation to Challenging Care Situations）通过访谈得出，财务不安全感与收入损失恐惧使照料者倾向于继续照护不再适合的居民，甚至接受功能或认知能力较低的居民，不愿接受外部帮助，导致照料倦怠（caregiver burnout）并威胁身心耐受力，短期停留与频繁变动常见，可靠评估工具如RAI被认为有助于适用性评估。5.2 照护关系结束阶段的挑战（Challenges in the End?of?Care Relationship）：其中5.2.1 结束照护关系的时刻（The Moment of Ending the Care Relationship）通过访谈得出，长期形成的紧密依恋使结束关系在情感上极为困难，不仅涉及居民，也涉及与其亲属的关系断裂，照料者常感失败与内疚。5.2.2 对寄养社区的影响（Impact on the Foster Care Community）通过访谈得出，居民离开影响其他住民，他们可能怀念离开者，社区共同经历告别与新适应过程，照料者需在自身承受考验下支持他人哀伤，同时迎接新居民，结束与开始的重叠进一步挑战耐受力。
讨论部分总结，研究揭示部分居民以极差的身体或认知状态进入成年寄养，其照护需求日益接近机构长期照护，与寄养原本定位于不需24小时监督的居家式替代相悖，引发伦理与实践关切，模糊了寄养与机构照护的界限，可能使非专业照料者承担超出技能与资源的任务。安置适用性（Suitability of Placements）方面，识别合适居民是关键，不当安置危及日常运作与双方福祉，反映寄养介于普通家庭生活和复杂照护需求间的张力。因财务依赖导致在不适当情况下延续照护构成结构性激励陷阱（structural incentive trap），芬兰基于居民数与照护强度的补偿系统可能无意中鼓励超期延续，危及居民安全与照料者福祉。照护关系结束带来道德与情感影响，从照护伦理（care ethics）看是道德断裂（moral rupture）并可能引发道德困扰（moral distress），情感劳动与道德责任未被充分认可与支持，需将情感与伦理维度视为寄养固有特征。研究优势在于聚焦此前受限的过渡阶段并呈现照料者经验性专长，局限性为小样本、单一国家背景及未纳入老年人视角。
结论部分翻译：总体而言，研究结果表明，成年寄养中的过渡过程涉及居民照护需求与预期照护模式、财务与结构性条件以及结束照护关系相关的情感需求之间持续存在的张力。这些挑战相互关联而非孤立，反映了成年寄养更广泛的结构性特征。这些发现共同凸显了更清晰的安置实践和更一致的支撑结构的重要性，以认识寄养照护中伦理、情感与关系维度，从而提升老龄化照护体系内成年寄养的可持续性、安全性与公平性。
