《Research in Social and Administrative Pharmacy》：Exploring factors influencing medication adherence in people with coexisting diabetes and hypertension: A qualitative study
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背景：用药依从性是共存糖尿病和高血压管理治疗成功的主要决定因素。现有大多数文献聚焦于疾病特异性用药依从性，忽略了共存慢性病管理产生的因素。明确共存糖尿病和高血压患者用药依从性的影响因素，对于制定以多病共存为中心的干预措施至关重要。方法：本研究旨在探索共存糖尿病
背景：用药依从性是共存糖尿病和高血压管理治疗成功的主要决定因素。现有大多数文献聚焦于疾病特异性用药依从性，忽略了共存慢性病管理产生的因素。明确共存糖尿病和高血压患者用药依从性的影响因素，对于制定以多病共存为中心的干预措施至关重要。方法：本研究旨在探索共存糖尿病和高血压患者用药依从性的影响因素。研究人员对居住在澳大利亚、服用共存糖尿病和高血压药物的成年人开展了一项定性研究。采用半结构化指南进行深度访谈，以探索影响用药依从性的因素。使用NVivo软件对转录稿进行整理和编码。采用主题分析法分析数据，识别影响用药依从性的关键因素。结果：共访谈了30名参与者。影响用药依从性的因素归纳为五个主题，这些主题与世界卫生组织（WHO）的依从性维度一致，其中大多数评论突出了患者和治疗相关主题。当服药时间与个体偏好不一致时，依从性报告较低。故意不依从主要由管理两种慢性病长期用药的负担驱动，导致沮丧和情感疲劳。结论：共存高血压和糖尿病患者的用药不依从由多样且相互关联的因素驱动，反映了其复杂性。解决这些多层面因素需要采取整体方法，积极吸引所有关键利益相关方（患者、医疗提供者、政策制定者），以设计适合共存慢性病管理者的可持续用药依从性干预措施。
### 论文解读文章
**研究背景**
共存糖尿病和高血压的全球患病率令人担忧，超过40%的糖尿病患者伴有高血压，这种“致命组合”显著增加微血管和大血管并发症风险。然而，用药不依从导致治疗成功率不理想，约30%–50%的共存患者未能遵医嘱服药。现有研究多聚焦单一疾病的用药依从性，忽略了多病共存引发的额外认知和后勤负担，例如同时管理两种慢性病需服用多种药物，导致药片负担加重。确定共存糖尿病和高血压患者用药依从性的影响因素，对于制定针对多病共存的有效干预措施至关重要。本研究旨在探索居住在澳大利亚的共存糖尿病和高血压成人患者的用药依从性影响因素。
**研究方法**
研究人员采用定性研究设计，通过市场研究公司招募30名符合条件的参与者（18岁以上、同时服用高血压和糖尿病药物、居住在澳大利亚），排除孕妇及居住在养老机构者。数据收集采用基于健康信念模型（Health Belief Model）的半结构化深度访谈指南，经两名资深定性研究者审核并预测试，于2024年2月至5月通过Zoom进行面对面访谈，时长30–60分钟，直至第24次访谈达到数据饱和。数据分析遵循Braun & Clarke的主题分析法，使用NVivo 14软件进行编码和主题开发，并采用世界卫生组织多维度依从模型（WHO Multidimensional Adherence Model, MAM）作为框架，将主题与五个维度（社会经济、医疗系统/团队、治疗相关、患者、疾病相关）进行映射。两名编码员独立编码前两份访谈以确定初始框架，后续通过共识会议持续审查和细化类别，最终由研究团队协商选取代表性引文。
**研究结果**
- **3.1 人口学特征**：30名参与者中，60%为女性，年龄集中在50–69岁（66.6%），多数居住在城市（93.3%），自报民族身份多样化，教育背景从高中到硕士不等。
- **3.2 影响用药依从性的因素**：参与者识别出多种因素，涵盖五个主题，多数因素既可作为障碍也可作为促进因素。
- **3.3 疾病相关因素**：既往经历（直接或间接）和症状体验双面影响依从性。直接经历（如住院）或间接经历（如家人去世）促使依从；症状出现提醒服药，无症状则降低感知需求；疾病优先化导致患者侧重一种疾病管理。
- **3.4 治疗相关因素**：药物物理特征（如大小、形状）、剂量因素（服药时间、频率）、疗效感知和副作用影响依从。偏好时间促进依从，大药片或给药频率不适构成障碍；疗效显著提高动机，无效或副作用导致停药或剂量调整。
- **3.5 医疗团队相关因素**：医患关系和沟通质量起关键作用。信任医生促进依从，缺乏信任导致不确定；有效沟通增强患者赋权，及时提醒和处方续期便利支持依从。
- **3.6 社会经济因素**：家庭/同伴支持（如提醒、共同服药）和补贴药物（如澳大利亚药品福利计划PBS）降低经济障碍，促进依从；但经济困难导致部分患者减少剂量或延迟取药。
- **3.7 患者相关因素**：承诺工具（如日历、药盒、日常习惯）帮助减少遗忘；非故意不依从主要由忙碌和遗忘引起；故意不依从源于治疗疲劳和情感耗竭，患者因长期服药负担而主动跳过剂量。
**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究确认了影响共存糖尿病和高血压患者用药依从性的广泛因素，强调依从性是多维问题，非单一责任。疾病优先化源于对疾病相互作用的认识不足，建议提供生物学关联信息以促进整合治疗。医疗提供者的信任和沟通至关重要，有效沟通可增强患者理解，即使药物无明显即时益处。药物物理特征和剂量偏好需个体化调整，共享决策策略可优化方案。社会经济支持（如家庭、补贴）可减轻负担，但补贴本身不足以解决全部问题。遗忘是最常见障碍，承诺工具有效但需结合整体方法。故意不依从需理解动机以设计患者中心干预。研究局限性包括自我报告偏倚和特定医疗背景限制。
**结论翻译**：本研究报告了共存糖尿病和高血压患者中广泛存在的影响用药依从性的障碍和/或促进因素。所识别的不同因素展示了依从性的多面性，并强化了依从性并非仅是患者责任，而是由广泛影响网络塑造，这要求创造支持性环境。需要持续与服用糖尿病和高血压药物的患者进行对话，以了解他们在服药过程中面临的挑战，这将有助于制定促进两种疾病用药依从性的针对性干预措施。
