实时远程监督高强度间歇训练对肥胖青少年的长期影响

《Obesity Science & Practice》：Long-Term Effects of Real-Time Remotely Supervised High-Intensity Interval Training in Adolescents With Obesity

　　

摘要
背景：高强度间歇训练（High-Intensity Interval Training, HIIT）已成为管理肥胖青少年有效策略之一，包括通过实时远程模式实施。尚不清楚的是，一旦直接专业监督停止，这些临床益处是否持续。本研究旨在分析一项为期6个月的实时远程监督HIIT项目，整合于多组分临床肥胖治疗中，对干预停止后及12个月随访结局的影响。此外，研究人员还探讨了动机维度与项目参与度之间的关联。
方法：一项准实验研究，涉及96名肥胖青少年（BMI z-score ≥ 2），被分配到实验组（Experimental Group, EG；n=50）和对照组（Control Group, CG；n=46）。EG在标准护理基础上完成远程监督HIIT项目（约20分钟，每周4次），而CG仅接受标准护理。参与度根据参与持续时间分为三个等级。EG参与者若在干预期间至少出席80%的训练课程，则被纳入分析。评估在基线、6个月和12个月时进行。
结果：组间-时间交互作用显示，EG在干预后BMI（β=2.1 kg/m²，p<0.001）、BMI z-score（β=0.2，p=0.002）和腰围（Waist Circumference, WC）（β=3.3 cm，p=0.004）方面显著降低。水分摄入量观察到显著交互作用（β=0.3 L/天，p=0.042）。在EG组内，柔韧性（β=4.1 cm，p<0.001）和肌肉耐力（β=3.2次，p=0.016）得到改善。随访期间未观察到显著变化。外表动机与参与度呈负相关（r_p=?0.29，p=0.049）。
结论：实时远程监督HIIT项目整合于多组分临床肥胖治疗中，是促进体重减轻和改善身体素质的有效方法，其效果至少持续至12个月随访。以外表为导向的目标可能与较低的参与度相关。
试验注册：巴西临床试验注册中心（ReBEC）：RBR-35hyxxv

**论文解读文章**

**研究背景与问题**
肥胖青少年常伴随体力活动（Physical Activity, PA）不足和高久坐时间，导致代谢异常风险增加。尽管国际指南推荐每日中高强度PA，但多数青少年未能达标。同时，长时间屏幕使用、超加工食品和高糖饮料的摄入进一步破坏能量平衡，加剧体重增加。当前临床指南支持多组分肥胖治疗模型，包括营养咨询、行为改变策略、心理支持和结构化PA。然而，维持这些益处的关键在于持续的行为改变，而肥胖管理项目中的退出率较高，PA参与度随时间下降。数字健康（eHealth）策略通过远程同步视频会议形式，可克服交通、时间安排和成本等障碍，提高治疗可及性。在远程交付模式中，高强度间歇训练（High-Intensity Interval Training, HIIT）因其短时高效、设备需求低，对青少年尤其有吸引力，且在改善心肺功能、代谢标志物和体成分方面已有积极证据。但关键转化缺口在于：一旦直接监督结束，这些益处能否持续，尤其是在实时远程监督模式下。此外，动机维度在长期坚持和维护中的作用尚未充分探索。因此，本研究旨在分析一项为期6个月的实时远程监督HIIT项目（整合于多组分临床肥胖治疗）对干预停止后及12个月随访结局的影响，并探讨动机维度与参与度的关联。该论文发表在《Obesity Science》。

**研究方法概述**
研究采用准实验设计，从巴西UNICAMP临床医院儿童与青少年肥胖门诊连续招募96名肥胖青少年（BMI z-score ≥ 2，按世界卫生组织标准）。参与者被分配到实验组（Experimental Group, EG，n=50）和对照组（Control Group, CG，n=46）。EG在标准护理基础上接受为期6个月、每周4次、每次约20分钟的实时远程监督HIIT（通过视频会议进行，由同一位认证体育教育专家指导），包括热身、循环式间歇训练和整理活动，强度根据个体适应水平逐步调整。CG仅接受标准门诊护理（包括医学评估、营养咨询和随访）。参与度根据参与研究时长分为低、中、高三组，EG参与者需至少完成80%训练课程才纳入分析。主要结局为6个月和12个月时的人体测量学（腰围、BMI、BMI z-score、体脂百分比、骨骼肌质量百分比）和身体素质（柔韧性、肌肉耐力）变化；次要结局包括睡眠时长、营养习惯（水分摄入、含糖饮料摄入、总热量摄入）和参与度。动机维度采用葡萄牙版《体力活动动机量表修订版》（Motives for Physical Activity Measure-Revised, MPAM-R）评估。统计分析采用线性分位数混合效应回归模型（lqmm），调整年龄和性别，并对动机与参与度进行偏Spearman相关分析。

**研究结果**
**3.1 基线特征**
在96名参与者中，EG（n=50）与CG（n=46）在基线时存在显著差异：EG的体重、BMI、BMI z-score和腰围（Waist Circumference, WC）显著高于CG，但含糖饮料摄入量较低，哮喘患病率较低。其他变量无显著差异。

**3.2 干预效果**
EG中有13名参与者（26.0%）未完成6个月评估（因不依从或退出），最终37人纳入分析，未报告不良事件。组间-时间交互作用显示，EG在BMI（β=2.1 kg/m²，p<0.001）、BMI z-score（β=0.2，p=0.002）和WC（β=3.3 cm，p=0.004）方面较CG显著降低。水分摄入量也观察到显著交互作用（β=0.3 L/天，p=0.042）。在EG组内，WC、BMI和BMI z-score均显著下降，柔韧性（β=4.1 cm，p<0.001）和肌肉耐力（β=3.2次，p=0.016）显著提升。骨骼肌质量百分比（Skeletal Muscle Mass, SMM）在EG内显著增加（β=1.2%，p=0.040）。运动和营养行为无显著变化。

**3.3 随访效果**
在37名EG参与者中，27人（73.0%）完成12个月随访。在6-12个月随访期间，线性分位数混合效应回归模型显示，体成分、身体素质、运动行为或营养行为均无统计学显著变化，表明干预效果得以维持。

**3.4 动机维度与参与度**
基线时，不同参与度组间的动机谱基本相似，但外表动机与参与度呈显著负相关（r_p=?0.29，p=0.049）。健身动机维度是初始参与的主要驱动因素，但内在动机（享受和胜任感）与体重呈负相关，提示这些维度可能促进更持久的参与。

**讨论与结论**
讨论部分指出，实时远程监督HIIT整合于多组分临床肥胖治疗，在促进体重减轻和改善身体素质方面有效，且效果至少持续12个月。研究结果支持远程监督模式作为面对面干预的可行替代方案，可扩大治疗可及性。骨骼肌质量的增加进一步支持HIIT对代谢活跃组织的促进作用。水分摄入的增加可能反映结构化PA对健康行为的间接影响。随访期间益处的维持，可通过自我决定理论（Self-Determination Theory, SDT）解释：初始监督阶段可能促进了行为内化，而标准门诊随访提供了持续支持。此外，外表动机与较低参与度相关，提示以内在目标（如健康、能力）为导向的动机更利于长期坚持。研究结论：本研究证实，实时远程监督HIIT项目整合于多组分临床肥胖治疗中，是促进肥胖青少年体重减轻和改善身体素质的有效方法，其效果至少持续至12个月随访。以外表为导向的目标可能与较低的参与度相关，而自主动机更强的参与者表现出更高依从性。无不良事件发生，支持该模式在常规临床服务中的可行性和安全性，为缺乏面对面服务资源的青少年提供了可扩展的干预策略，对公共卫生肥胖管理具有重要贡献。