《Safety and Health at Work》：Formal caregivers’ exposure to workplace violence in the Swiss home-care setting: A cross-sectional study
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背景：工作场所暴力（WPV）对正式护理人员构成严重关切，影响其福祉和护理质量。尽管医院中的WPV已得到充分研究，但家庭护理环境中的暴力研究仍然匮乏。本研究旨在调查家庭护理中正式护理人员遭受护理接收者实施的工作场所暴力的发生率、频率、类型、后果及风险因素。方法：
背景：工作场所暴力（WPV）对正式护理人员构成严重关切，影响其福祉和护理质量。尽管医院中的WPV已得到充分研究，但家庭护理环境中的暴力研究仍然匮乏。本研究旨在调查家庭护理中正式护理人员遭受护理接收者实施的工作场所暴力的发生率、频率、类型、后果及风险因素。方法：2022年在瑞士法语区一家家庭护理组织内开展了一项描述性横断面研究，采用电子调查问卷。通过便利抽样选取正式护理人员。数据采用描述性统计、Pearson卡方检验和Fisher精确检验进行分析，并应用Holm-Bonferroni方法进行事后检验。结果：在200名参与者中，42%报告在过去一年中至少经历过一种形式的WPV。在WPV事件后，9名受影响的参与者请了病假，其中4人缺席超过7天。护理助理比注册护士和健康专家更少经历WPV。具有1-4年工作经验的正式护理人员比经验更长的同事面临更高的WPV风险。结论：本研究是首批在欧洲家庭护理背景下考察正式护理人员遭受WPV的研究之一，揭示了令人担忧的WPV发生率及其对护理人员的显著影响，并强调亟需对此现象给予更多关注。解决家庭护理中的WPV对于保障护理人员福祉和预防劳动力短缺至关重要。
**论文解读：瑞士家庭护理环境中正式护理人员的工作场所暴力暴露研究**
**研究背景与问题**
工作场所暴力（WPV）对正式护理人员（如护士和医生）的福祉及护理质量构成严重威胁，全球范围内日益受到关注。WPV可表现为身体暴力（如击打、拳击）、非身体暴力（如威胁、跟踪）、性侵犯（如强奸、强迫亲吻/触摸）和性骚扰（如性别歧视、性赞美）。既往研究多集中于医院、精神科和养老院环境，但在家庭护理环境中的研究严重不足。随着人口老龄化和慢性病患病率上升，家庭护理需求激增，护理人员往往独自工作，面临来自护理接收者及其亲属乃至环境的独特挑战。现有文献显示，家庭护理环境中每年高达61.3%的正式护理人员经历某种形式的WPV，且美国研究占主导，欧洲证据极为有限。瑞士仅有一项针对痴呆症患者家庭护理中WPV的研究，但缺乏对整体人群的全面评估。因此，研究人员开展本研究，旨在调查瑞士家庭护理环境中正式护理人员遭受WPV的发生率、频率、类型、后果及决定因素，以填补欧洲在这一领域的空白。该论文发表在《Safety and Health at Work》期刊。
**研究方法**
本研究采用横断面设计，于2022年在瑞士法语区一家公共家庭护理组织进行。该组织由5个机构组成，共2406名专业人员，为18556名居家护理接收者提供服务。研究对象为686名正式护理人员，包括注册护士（3年制护理学士）、健康专家（3年制基础护理学徒）和护理助理（2年制教育，在护士监督下提供基础护理）。纳入标准为：年龄≥18岁、直接参与家庭护理、法语能力足以完成问卷。采用便利抽样，通过LimeSurvey电子问卷收集数据，问卷为法语版家庭护理环境员工暴力经历调查问卷（SOVES-Fr-HC）的A-D部分，涵盖社会人口学特征、WPV暴露史、过去12个月WPV类型及频率、以及最近一次暴力事件的后果。数据分析使用R软件，采用描述性统计、Pearson卡方检验和Fisher精确检验进行关联分析，并应用Holm-Bonferroni方法进行事后检验。样本来源明确为瑞士法语区同一家家庭护理组织的正式护理人员。
**研究结果**
**12个月发生率、频率、后果及来源**
通过描述性统计，研究人员发现200名参与者中，42%（n=84）报告在过去12个月内至少经历过一次护理接收者或亲属实施的WPV。其中，14%（n=29）经历身体暴力，39%（n=78）经历非身体暴力，8%（n=16）经历性骚扰，2.5%（n=5）经历性侵犯。53名参与者（26.5%）报告过去12个月内经历超过两次非身体暴力事件，主要施暴者为居家护理接收者。后果方面，29名经历身体暴力的参与者中有7人受伤，其中2人严重受伤需医疗随访/治疗。9名经历WPV的参与者因此请病假，4人缺席超过7天。在经历WPV的参与者中，报告最近一次非身体暴力事件导致中度至极度压力的比例为49/75，身体暴力事件为14/28。
**工作场所暴力的决定因素**
通过Pearson卡方检验，研究人员发现WPV的12个月发生率与参与者的职业显著相关（χ2=10.82，d.f.=2，p<0.001）、当前职位工作经验（χ2=13.46，d.f.=3，p<0.001）、就业水平（χ2=6.39，d.f.=2，p=0.04）以及直接接触护理接收者的时间（χ2=14.58，d.f.=2，p<0.001）。事后Holm-Bonferroni分析进一步揭示：护理助理比注册护士（p=0.009）和健康专家（p=0.051，趋势水平）显著更少经历WPV；当前职位工作经验不足1年的正式护理人员比1-4年（p=0.007）和5-10年（p=0.007）经验者更少经历WPV；就业水平≤50%的参与者比51-89%和90-100%者更少经历WPV（p=0.002）；直接接触时间超过60%的护理人员比30-60%和<30%者更可能经历WPV（p=0.031和p=0.002）。
**讨论与结论总结**
讨论部分指出，本研究结果与欧洲其他医疗部门的数据（非身体WPV约36.6%，身体WPV约20.1%）相比，瑞士家庭护理环境中的非身体WPV发生率（39%）略高，而身体WPV（14%）略低，但总体低于北美洲、亚洲和澳大拉西亚地区。性骚扰和性侵犯发生率（8%和2.5%）低于美国研究，可能归因于医疗系统、法律框架、文化规范及报告行为的差异。值得注意的是，经历WPV的参与者报告的压力水平较低（轻度至中度），这可能与仅报告最近事件而非最严重事件、以及正式护理人员对WPV的认知不足（如将其视为工作固有部分或否认）有关。此外，经验不足1年的护理人员WPV风险较低，可能源于其缺乏识别WPV的能力或受益于资深同事的陪同支持。研究局限性包括便利抽样导致的选择偏倚、低应答率（29.2%）、未考虑护理接收者临床特征（如痴呆症）及横断面设计无法推断因果关系。
研究结论部分翻译如下：本研究为欧洲家庭护理环境中正式护理人员遭受工作场所暴力的有限证据做出了贡献。研究结果强调，WPV具有切实后果，包括病假，凸显了干预和支持的必要性，以保护正式护理人员并应对世界卫生组织（WHO）确定的全球劳动力短缺。WPV与职业、工作经验、就业水平及直接接触护理接收者时间等因素之间存在显著关联，表明预防措施应考虑这些决定因素。为增强这些发现的实用性，家庭护理组织应实施针对性干预措施，如WPV认知与预防培训、清晰的报告系统以及支持护理人员应对暴力事件的组织政策。通过这种方式解决WPV，可以改善正式护理人员的安全和福祉，减少对护理接收者护理质量的损害，并最终加强家庭护理服务的质量和可持续性。本研究强调亟需通过针对这一独特环境量身定制的具体可行策略，优先减少家庭护理中的WPV。
