《Seminars in Perinatology》：The uprise of congenital syphilis in the United States: a preventable failure of perinatal systems
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摘要先天性梅毒是一种可通过妊娠期间垂直传播梅毒螺旋体而引发的可预防感染。尽管有有效的筛查和治愈方法，但过去十年中美国的发病率仍急剧上升，这与育龄人群的梅毒发病率增长趋势一致。这一回升反映出在医疗保健获取、公共卫生基础设施以及社会支持系统方面存在的系统性缺陷。其不良后果包括死产、新
摘要
先天性梅毒是一种可通过妊娠期间垂直传播梅毒螺旋体而引发的可预防感染。尽管有有效的筛查和治愈方法，但过去十年中美国的发病率仍急剧上升，这与育龄人群的梅毒发病率增长趋势一致。这一回升反映出在医疗保健获取、公共卫生基础设施以及社会支持系统方面存在的系统性缺陷。其不良后果包括死产、新生儿死亡、早产，以及长期的神经系统、骨骼系统和听力问题。
本综述总结了美国目前的流行病学趋势，并分析了导致先天性梅毒发病率上升的多重因素，包括不充分或缺乏产前护理、筛查遗漏或延迟、妊娠期间的再次感染，以及贫困、药物滥用和医疗资源不均等社会因素。此外，筛查标准不一致、治疗延迟以及公共卫生项目资源不足等系统性问题也进一步推动了疾病的传播。
基于证据的预防策略包括普遍开展早期妊娠筛查、对高风险人群进行重复检测、及时使用青霉素治疗、加强伴侣管理，以及扩大产前护理的覆盖范围。政策举措和社区宣传对于解决结构性差异并提高患者就医积极性至关重要。
先天性梅毒是衡量医疗系统效能的重要指标。为扭转当前趋势并在美国彻底消除该疾病，亟需在临床诊疗、公共卫生干预和政策制定等方面开展协同努力。
引言
先天性梅毒是由妊娠期间梅毒螺旋体通过胎盘传播所引起的疾病，属于最可预防的围产期疾病之一。1尽管已有高度敏感的血清学筛查试验以及廉价且有效的青霉素治疗方法，先天性梅毒仍在美国重新成为一项重大的公共卫生危机。2,3
在21世纪初发病率出现下降后，从2012年开始全国范围内的先天性梅毒发病率又开始上升，见图1。到2024年，共报告了3,941例病例，对应每10万活产儿的发病率为109.6例。3这一数字相比2020年增长了81.8%，相比2015年则增长了696.2%。虽然2023年和2024年的年度增长率较为温和，但过去十年的累计增幅仍是现代围产期传染病预防工作中最为显著的逆转之一。
其后果极为严重。仅2023年，全美就有252例死产和27例新生儿或婴儿死亡与先天性梅毒有关。3对2016年至2022年间报告的病例进行的回顾性分析显示，其中6.4%导致了死产，28.5%的病例出现了早产或新生儿死亡。4这些数据表明，先天性梅毒并非一种轻微或能自行消退的感染，而是会带来严重的胎儿和新生儿危害。
与许多新出现的传染病不同，先天性梅毒几乎完全可以预防。1如果能在早期发现母亲感染，并在分娩前至少30天给予苄星青霉素G进行适当治疗，几乎可以完全避免垂直传播。7因此，目前的疫情反映出的是在医疗资源获取、筛查实施、公共卫生协调以及相关基础设施方面的不足，而非治疗手段上的限制。先天性梅毒已成为衡量美国围产期医疗服务水平及健康公平状况的重要指标。
本综述将探讨当前的流行病学特征、致病因素、医疗系统存在的缺陷，以及为扭转现状所需的基于证据的预防策略。
章节要点
病理生理机制与临床后果
梅毒是由螺旋体梅毒螺旋体引起的一种慢性全身性感染。5在妊娠期间，梅毒螺旋体可通过血液传播穿过胎盘实现垂直传播。虽然在任何孕周、任何阶段的母体感染都可能发生传播，但在未经治疗的原发期和继发期感染时，由于螺旋体血症最为严重，传播风险也最高。1
感染的时机以及治疗的及时性对胎儿的结局有着决定性影响。梅毒螺旋体能够
全国发展趋势
国家监测数据显示，过去十年间先天性梅毒的发病率持续上升。3从2012年的每10万活产儿不到10例，上升至2022年的每10万活产儿超过100例。3到2024年，共报告了3,941例病例，见图2。3自2015年以来发病率几乎增长了七倍，这一大幅上升与此前消除疾病的进展形成了鲜明对比。在21世纪初，许多地区的先天性梅毒发病率已接近消除标准。而目前的再度上升已经使之前的进展
产前护理获取方面的不足
产前护理不足仍是导致先天性梅毒的重要原因之一。约30-40%的病例发生在未接受过任何产前护理的人群中。3另有约30%的病例虽接受了医疗服务，但由于护理开始时间过晚或错过了筛查和治疗机会。3,12
阻碍人们获得产前护理的因素包括缺乏保险、 Medicaid保障资格存在缺口、住房不稳定、交通不便、需要照顾儿童、语言障碍等等
医疗系统与公共卫生面临的挑战
2022年的一项全国性研究指出，只要能及时进行筛查并给予适当治疗，近90%的先天性梅毒病例都是可以避免的。14这一结果再次表明问题出在系统层面，而非治疗手段本身存在局限。
对人类及经济的影响
除了监测数据之外，先天性梅毒还会带来巨大的人力、社会和经济成本。胎儿死亡、新生儿死亡、早产，以及终生的神经系统、听力、眼科和骨科问题，都会给儿童及其家庭带来深远影响。患有先天性梅毒的婴儿往往需要接受新生儿重症监护、全面的诊断检查——包括脑脊液检测——为期10天的静脉或肌肉注射青霉素治疗、长期住院治疗，以及多学科联合诊疗
临床应对策略
在孕早期进行普遍筛查是基础措施。1,10在高发病率地区或针对仍有风险的人群，应在28-32周时以及分娩时再次进行筛查。10及时使用苄星青霉素G仍是最有效的干预手段。1医护人员必须准确记录治疗时间与分娩时间的关系。通过改进电子健康记录的提醒功能以及标准化操作流程，可减少筛查遗漏的情况。
未来发展方向
消除先天性梅毒是完全可行的。历史上的成功经验表明，通过协调统一的筛查、治疗和监测体系，能够显著降低该病的发病率。6如下表所示，未来要控制先天性梅毒发病率的上升趋势，应重点加强系统建设，采取主动的预防措施，包括通过确保Medicaid服务的连续性来扩大人们获得全面产前护理的机会，同时通过针对性宣传措施，促使人们尽早并持续接受相关服务；
结论
先天性梅毒并非性传播疾病发病率上升的必然结果，而是产前护理和公共卫生体系存在缺陷所导致的可预防疾病。几乎所有病例都可以通过及时筛查和青霉素治疗来避免。目前高发病率的持续存在，反映出在医疗资源获取、系统协调以及健康公平方面的严重缺陷。只要保持持续的临床关注、推动政策改革并加大公共卫生投入，美国彻底消除先天性梅毒的目标仍然是可以实现的。
资金来源
撰写本文并未获得任何资金支持。作者不存在需要披露的利益冲突。
利益冲突声明
作者声明自己不存在任何可能影响本文研究结果的已知财务利益关系或个人关联。
致谢
在撰写本文的最终版本时，使用了人工智能工具来协助进行语法、句法以及排版方面的修改。但文档的所有核心内容均由人工编写，并非由人工智能生成。
Jana Shaw
