《Seminars in Vascular Surgery》：Current Status of Total Endovascular Arch Replacement – What are the outcomes, Who should get them: A comprehensive review.
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摘要目前，有几种不同的血管内弓部修复方法可供使用。定制型装置，如带窗孔和分支的结构，已成为血管内修复的首选方案，应用范围广泛。现成的装置也越来越常见，但在紧急情况下，仍多采用原位开窗或PMEG技术。尽管整体血管内弓部修复存在一些局限，但这些装置的当前效果相当令人满意。根据患者的解
摘要
目前，有几种不同的血管内弓部修复方法可供使用。定制型装置，如带窗孔和分支的结构，已成为血管内修复的首选方案，应用范围广泛。现成的装置也越来越常见，但在紧急情况下，仍多采用原位开窗或PMEG技术。尽管整体血管内弓部修复存在一些局限，但这些装置的当前效果相当令人满意。根据患者的解剖特征、既往病史以及是否拥有完善的主动脉治疗团队，仔细选择患者，是确保血管内修复取得良好效果的关键。
引言
动脉瘤和夹层都是严重的主动脉疾病，会导致较高的发病率和死亡率，需要及时修复。目前的指南建议，直径为55毫米的孤立性弓部动脉瘤应采取手术治療[1]。手术修复可通过开放手术、混合手术或血管内手术方式实现。对于大多数患者而言，开放性主动脉弓修复仍是最佳选择，但该方法存在导致器官缺血损伤的风险，对于老年或体弱患者来说可能难以承受。混合手术方式，如结合胸段血管内支架和主动脉上干转位术，可避免主动脉阻断和循环停止，但应用范围有限，仅适用于特定解剖结构的患者。在这一领域的血管内手术技术仍在不断发展，早期疗效良好，适用范围也在不断扩大。目前的血管内技术和装置能够在复杂的解剖结构中完成主动脉修复，提供了一种安全有效的替代方案，具有创伤更小、恢复更快等优点。最初仅用于不适合接受开放手术的患者，如今在那些解剖结构合适的患者中，大型主动脉中心也开始采用血管内主动脉弓修复技术。
章节要点
当前实践
目前有几种不同的血管内弓部修复方法。下面我们将介绍其中最常用的技术。
整体血管内修复的局限性
采用心肺旁路、深度低温循环停止和选择性脑灌注的开放手术，仍然是治疗主动脉弓疾病的金标准，能够带来最持久的修复效果。然而，有很大比例的患者并不适合这种手术方式。尤其是那些存在严重呼吸功能不全、左心室射血分数低下，或是曾经接受过胸部手术且情况复杂的患者。历史上，混合式弓部修复技术（主动脉上干转位术结合TEVAR手术）曾被尝试使用
当前疗效
在目前的指南中，对于身体状况适宜的患者，开放性主动脉弓修复仍是首选治疗方法[1]。但该手术需要正中胸骨切开、全身抗凝、心肺旁路、主动脉阻断以及低温循环停止。近年来，有一些新的技术试图通过更温和的温度调节和更好的器官灌注来改善手术效果。不过这类手术仍可能引发严重的并发症，包括器官缺血损伤（如中风、脊髓缺血、肠系膜缺血等）
带窗孔和分支的结构
在相关研究中的患者，大多因急性或慢性主动脉夹层，以及随后出现的退行性动脉瘤而接受分支型或带窗孔的血管内弓部修复手术。而主动脉穿透性溃疡和假性动脉瘤则只占少数病例[21]。
在大多数系统性回顾和多中心研究中，早期死亡率为4.9%至9.5%。荟萃分析显示，30天内的总体死亡率为4.9%至6.7%[22]。中风仍是主要的并发症，其发生率约为
结论
目前，整体血管内弓部修复主要应用于那些不适合接受开放手术的患者。在计划进行的手术中，定制型血管内支架是应用最为广泛的类型。而在紧急情况或作为补救措施时，则可使用原位开窗技术和PMEG技术。整体血管内主动脉修复需要时间来掌握相关技术，尤其是使用第三代弓部分支装置时，同时还需要对患者进行精心筛选。
关于写作过程中生成式AI及AI辅助技术的声明
在撰写本文的过程中，所有作者均未使用任何生成式AI或AI辅助技术。
作者贡献说明
Aude Gatinot：撰写初稿、文章审阅与编辑、研究工作、数据整理、概念构思。
Salma El Batti：负责可视化处理及图表制作。
Blandine Maurel：文章审阅与编辑、可视化处理、结果验证、项目监督、概念构思。
Tara M Mastracci：文章审阅与编辑、可视化处理、结果验证、项目监督、概念构思。
参考文献
[1] Czerny, M.等人。欧洲心胸外科协会与欧洲血管外科协会关于胸主动脉弓相关疾病的现有治疗方案与推荐意见：专家共识文件。《欧洲心胸外科杂志，欧洲心胸外科协会官方期刊》，第55卷，第133–162页（2019年）。
[2] Wan, Z.、Tsilimparis, N.和Shu, C.。用于0区主动脉弓重建的双分支和三分支血管内支架：一篇综述文章
CRediT作者贡献分类说明
Aude Gatinot：撰写初稿、方法学研究、研究工作、概念构思。 Salma El Batti：负责可视化处理、文章审阅与编辑。 Blandine Maurel：文章审阅与编辑、可视化处理、结果验证、项目监督、方法学研究、研究工作、概念构思。 Tara M Mastracci：文章审阅与编辑、可视化处理、结果验证、项目监督、方法学研究、概念构思。
利益冲突声明
Blandine Maurel是Getinge、Cook Medical和Gore公司的顾问。
Tara M Mastracci是Cook Medical的顾问，同时担任CYDAR Medical的医学顾问委员会主席。
Salma El Batti拥有医学博士学位，是Cook公司的监督人员，同时也是Gore公司的顾问。
Aude Gatinot没有利益冲突。
致谢
我们感谢法国布雷斯特Cavale Blanche医院血管外科和血管内外科部门的Bahaa Nasr（医学博士、哲学博士），他为我们提供了PMEG图像。
Aude Gatinot|Salma El Batti|Blandine Maurel|Tara M Mastracci
