摘要
术后放射治疗能够提高胶质母细胞瘤患者的生存率，其在标准治疗方案中的重要性已得到公认。不过，那些证实这一益处的随机试验是在计算机断层扫描、磁共振成像、分子分类以及替莫唑胺出现之前进行的，研究对象为那些接受全脑或大范围放射治疗而非最佳支持性治疗的“恶性胶质瘤”患者，且这些患者群体的特征各异。这些试验的综合数据显示，放射治疗能降低死亡风险（风险比为0.81；95%置信区间为0.74–0.88），从而有力地回答了当初设计这些试验时想要解答的历史性问题。此后，外科手术、影像学技术、分子诊断以及系统化治疗方面的进步，使得出现了一类预后较好的年轻患者——这类患者的体能状态良好，经磁共振成像确认其IDH野生型胶质母细胞瘤已被完全切除或接近完全切除，其中位生存期可达三年或更长——而历史上并不存在与这类患者相对应的人群。本文基于GRADE评估体系，对那些具有里程碑意义的随机试验的直接性进行了系统分析，并据此为未来设计降低治疗强度的试验提供了指导。从研究人群、干预措施、对照组以及研究结果来看，那些历史上的试验都具有较高的间接性，而现代研究中关于放射治疗与不进行放射治疗对比的唯一随机试验结果，则来自那些预后极差的老年患者。这并非反对放射治疗，因为胶质母细胞瘤的侵袭性生长特性、病灶内的复发情况以及具有放射抵抗性的干细胞群体，都表明继续使用放射治疗仍具有积极作用。目前尚未解决的问题是，在采用最先进的疗法之后，放射治疗还能带来多大的益处，以及某些降低治疗强度的策略是否值得进一步研究。我们的观点是，对于这一尚未有明确答案的证据问题，科学界应保持共识，而非个别临床医生持不同意见或否定现有的标准治疗方案。
