《Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology》：Patterns of Early Development in Children with ADHD
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目的 本研究的主要目的是比较学龄期注意缺陷/多动障碍（ADHD）儿童与典型发育（TD）儿童在认知/运动发展和适应性功能方面的早期轨迹。第二个更具探索性的目的是确定两组在个体时间点是否符合早期干预服务资格方面是否存在差异。方法 本研究利用了三个前瞻性纵向研究的数
目的 本研究的主要目的是比较学龄期注意缺陷/多动障碍（ADHD）儿童与典型发育（TD）儿童在认知/运动发展和适应性功能方面的早期轨迹。第二个更具探索性的目的是确定两组在个体时间点是否符合早期干预服务资格方面是否存在差异。方法 本研究利用了三个前瞻性纵向研究的数据，这些研究对象包括有或无自闭症家族史的婴儿。研究样本以男性、白人和非西班牙裔为主。在6、12、18、24和36个月龄时，通过直接评估使用Mullen早期学习量表（Mullen）测量认知/运动发展，并通过家长报告使用两个版本的Vineland适应性行为量表（Vineland ABS、Vineland-II）测量适应性功能。在学龄期（约6–16岁），研究人员将儿童分类为ADHD结局（n=62）和TD结局（n=123）。使用线性混合效应模型估计分量表水平的轨迹，同时使用卡方检验或Fisher精确检验检验两组在服务资格比例上的差异。结果 轨迹通常因组别而异。ADHD儿童在Mullen早期学习量表的所有分量表和Vineland-II的几乎所有分量表上的估计原始分数均低于TD儿童。此外，ADHD组在多个领域（尤其是沟通和社交领域）的服务资格比例更高。结论 这些发现表明，ADHD儿童在认知/运动发展和适应性功能的早期轨迹上存在差异，且ADHD风险较高的儿童可能受益于更频繁的筛查和对发育迟缓的支持。
**论文解读文章**
**研究背景与问题**
注意缺陷/多动障碍（ADHD）是一种高发的儿童期起病神经发育障碍，以注意力不集中和/或冲动-多动行为为特征，影响家庭和学校等多场景功能。尽管ADHD通常在学龄期被诊断，但新兴研究提示早期婴儿期可能存在后续症状或诊断的标记物。然而，关于ADHD儿童在0-3岁阶段的认知/运动发展和适应性功能轨迹，以及这些轨迹与典型发育（TD）儿童的差异，现有证据有限。此外，目前尚不清楚ADHD儿童在早期是否更可能符合干预服务资格。因此，本研究旨在利用前瞻性纵向设计，系统比较学龄期确诊ADHD儿童与TD儿童在6-36个月龄期间的多维度发育轨迹，并探索早期干预服务资格的差异，以改进早期监测和干预策略。该论文发表在《Journal of Clinical Child》。
**主要技术方法**
研究人员合并了三个前瞻性纵向研究的数据，这些研究纳入有或无自闭症家族史的婴儿，样本主要来自美国萨克拉门托和北加州地区。在6、12、18、24和36个月龄时，使用Mullen早期学习量表（Mullen）（直接评估认知/运动发展）和Vineland适应性行为量表（Vineland ABS和Vineland-II）（家长报告适应性功能）进行测量。学龄期（约6-16岁）通过ADOS-2、CASI-5、K-SADS-PL等工具确定ADHD（n=62）或TD（n=123）结局。采用线性混合效应模型估计各分量表原始分数的发育轨迹，并控制母亲教育水平、自闭症风险组和队列因素。同时，使用卡方或Fisher精确检验比较两组在基于Mullen或Vineland年龄当量计算的早期干预服务资格（≥25%延迟）比例。
**研究结果**
**1. Mullen子量表发育轨迹**
所有四个Mullen子量表（视觉接收、精细运动、接受性语言、表达性语言）均显示出显著的组间轨迹差异。6个月时两组原始分数相似，但12个月时ADHD组在视觉接收、接受性语言和表达性语言上得分显著低于TD组，18个月时精细运动也出现差异，这些差异持续至36个月。线性混合效应模型中的年龄×结局交互作用表明，ADHD组在6个月时的瞬时增长更慢（精细运动表现为更大的减速）。
**2. Vineland ABS子量表发育轨迹**
在Vineland ABS（第一队列，仅12-36个月数据）中，ADHD组在表达性、精细运动、游戏与休闲时间、人际关系和家务子量表上表现出与TD组不同的轨迹变化，但未发现任何特定年龄点的显著组间差异。模型显示，在人际关系和家务子量表上存在年龄×结局交互作用，ADHD组在12个月时的增长趋势更慢或不同。
**3. Vineland-II子量表发育轨迹**
在Vineland-II（第二、三队列，6-36个月数据）中，几乎所有子量表（除粗大运动外）均显示组间差异。精细运动子量表表现为平行但ADHD组持续较低的轨迹。在接收性、游戏与休闲时间、人际关系、应对技能、个人、家务和社区子量表上存在年龄×结局交互作用，组间差异最早出现在6个月（游戏与休闲时间），18个月时在接收性、表达性、游戏与休闲时间和家务子量表上显著，24个月时范围扩大，36个月时在八个子量表上仍显著。ADHD组在表达性子量表上缺乏显著的曲线变化，而TD组经历先加速后减速的增长。
**4. 早期干预服务资格**
基于Mullen年龄当量，ADHD组在12个月时接受性语言延迟比例更高（25.4% vs. 9.8%），18个月时接受性语言（36.7% vs. 11.1%）和表达性语言（23.3% vs. 3.4%）延迟更高，24个月时接受性语言（21.7% vs. 3.9%）和视觉接收（13.3% vs. 2.0%）延迟更高，但36个月时差异消失。基于Vineland年龄当量，ADHD组在6个月时游戏与休闲时间延迟更高（51.6% vs. 19.0%），18个月时接收性语言延迟更高（14.3% vs. 0.9%），24个月时表达性语言（19.2% vs. 4.3%）和人际关系（32.7% vs. 10.6%）延迟更高，36个月时接收性（16.7% vs. 1.9%）、表达性（20.8% vs. 0.0%）和游戏与休闲时间（18.5% vs. 2.8%）延迟更高。
**讨论与结论**
讨论部分指出，ADHD儿童在认知/运动发展和适应性功能上的早期差异出现早于预期，且广泛存在于多个领域，尤其是沟通和社交技能。这些差异与发育级联模型一致，即早期技能获取的差异会跨领域影响后续能力发展。Vineland-II相比Vineland ABS更敏感，可能因其项目密度更高。早期干预服务资格分析显示，ADHD儿童在沟通和社交领域延迟比例更高，但实际接受服务情况未知，需进一步研究。研究局限性包括样本以白人、非西班牙裔为主，高比例自闭症家族史可能限制普适性，且未控制家族内相关性。
**结论**（翻译自原文）：
综上所述，研究人员的发现支持了以下观点：ADHD儿童在认知/运动发展和适应性功能上的差异比先前认为的更早显现。发育级联模型与ADHD高度相关，因为早期生活技能的获取差异为后续技能在领域内及跨领域的发展奠定了基础。因此，有必要对ADHD高风险的婴儿加强发育监测。
