《Bioengineering》：Bilateral Gum Chewing as Proprioceptive Sensorimotor Re-Education for Patients with Masticatory Muscle Weakness Presenting with Orofacial Pain and Perceived Occlusal Change: A Technical Note with a Retrospective Case Series
编辑推荐：
在颞下颌关节紊乱病诊断标准（Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders, DC/TMD）框架内，咀嚼肌肌痛被定义为与肌肉过度活跃相关，然而一个可识别的亚组表现出相反特征——低肌张力、疲劳、咀嚼痛，以及
在颞下颌关节紊乱病诊断标准（Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders, DC/TMD）框架内，咀嚼肌肌痛被定义为与肌肉过度活跃相关，然而一个可识别的亚组表现出相反特征——低肌张力、疲劳、咀嚼痛，以及持续存在的咬合不再合适的感觉，但无结构性牙齿改变——且对常规保守治疗反应不佳。研究人员介绍G-SCORE（Gum-chewing-mediated Sensorimotor Calibration of Occlusion through Rhythmic Exercise，即通过节律性运动实现咀嚼介导的咬合感觉运动校准），这是一种本体感觉再校准策略，通过双侧咀嚼口香糖（Bilateral Gum-Chewing, BGC）方案实施：将一片无糖口香糖分成两等份，同时对称地放置在双侧后牙区，进行短时间、由患者自我调整的咀嚼，向三叉神经感觉运动系统提供平衡、节律、低负荷的输入。在一项41例患者的回顾性病例系列中，研究人员描述了疼痛、下颌活动度和咬合参数的个体内变化。咀嚼痛从5.0 ± 2.9降至0.7 ± 0.9（0–10分制；n = 27；p < 0.001；r = 0.87），其中85%的患者实现了≥2分的降低。咬合牙位数量和张口度也得到恢复；在前牙开he亚组中，覆he改善（n = 6；p = 0.031）。观察到的变化以疼痛缓解和双侧咬合接触恢复为主，而非单纯的力量增加——这一模式更符合感觉运动再校准而非肌肉肥大。这种低成本、非侵入性技术可能有助于避免对部分患者进行不可逆的咬合治疗。
**论文解读：双侧咀嚼口香糖作为本体感觉感觉运动再教育用于咀嚼肌无力伴口面部疼痛及自觉咬合改变患者**
**研究背景与问题**
颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular Disorders, TMD）是常见口颌面疾病，其诊断标准（DC/TMD）将咀嚼肌肌痛主要归因于肌肉过度活动。然而，临床中存在一个可识别亚组，表现为相反的功能特征：低肌肉张力、咀嚼疲劳、咀嚼痛，以及持续存在的咬合不再合适的感觉，但无任何结构性牙齿或修复体改变可解释这种感知。这类患者对常规保守治疗（如家庭护理、自我管理、牙合垫等）反应不佳，尽管早期休息可能缓解背景痛，但功能性症状（如咀嚼时疲劳加重、咬合不适感增加）反而恶化，呈现治疗抵抗性咀嚼功能障碍。这种咀嚼肌无力（而非过度活跃）成为主导特征，且常在下颌运动功能障碍检查中被发现，而非患者主动主诉。咀嚼肌无力不仅见于老年人（与年龄相关的萎缩和少肌症），也见于慢性疼痛相关性废用、神经肌肉疾病、咬肌肉毒毒素注射、咬肌缩小术及长期牙合垫佩戴等情况。在这些情况下，肌肉负荷不足，患者常采用保护性、单侧、低幅度的咀嚼模式，进一步减少并失衡来自牙列和颌肌的功能性传入输入。现有咀嚼运动研究主要针对健康成年人或老年口腔功能减退者，以力量增益为主要终点，但未针对同时存在咀嚼肌无力、肌痛和自觉咬合改变的口面部疼痛患者。因此，研究人员提出G-SCORE策略，旨在通过本体感觉感觉运动再校准而非单纯肌力增强，为这一特定亚组提供治疗。
**研究目的与意义**
本研究首次介绍G-SCORE（Gum-chewing-mediated Sensorimotor Calibration of Occlusion through Rhythmic Exercise）作为本体感觉感觉运动再校准策略，通过双侧咀嚼口香糖（BGC）方案实施，并回顾性分析41例患者治疗前后的疼痛、下颌活动度和咬合参数变化。该研究的意义在于提供一种低成本、非侵入性、可逆的治疗选项，可能帮助患者避免不可逆的咬合治疗（如调牙合、大面积修复或正畸）。论文发表在《Bioengineering》。
**关键技术方法**
研究人员采用回顾性病例系列设计，纳入2020年1月至2025年6月期间在朝鲜大学牙科医院口腔内科连续就诊的41例患者（女性34例，男性7例；平均年龄39.5±18.3岁）。患者来源包括：颞下颌关节骨关节炎伴咬合不稳定或肌痛（n=26）、牙合垫或矫治器治疗后（n=7）、咬肌肉毒毒素注射后疼痛（n=5），以及面部外伤、颞下颌关节成形术、咬肌缩小术后各1例。诊断标准：符合研究用颞下颌关节紊乱病诊断标准（RDC/TMD）或DC/TMD，并在专科临床检查中确认存在咀嚼肌无力表型（至少两项特征：可触及的咬肌或颞肌张力降低、自主紧咬时收缩弱或延迟、次最大咀嚼负荷时疲劳、重复功能时咀嚼肌耐力降低、保护性低幅度单侧咀嚼模式）。排除标准：口面部感染性疾病、神经系统疾病、干预不足4周、记录不全、存在结构性牙齿改变可解释自觉咬合变化。主要技术方法包括：标准化临床检查（疼痛视觉模拟量表VAS、下颌活动度测量、临床咬合图谱记录咬合牙位数量及覆he）、B-型咬肌超声（LOGIQ P9 R3）及定量咬合力测量（部分患者）。干预方案：G-SCORE策略通过BGC方案操作，即一片无糖口香糖平分两半，同时对称放置于双侧后牙区，进行短时间、患者自我调整的节律性咀嚼，遵循“疼痛增加则减少负荷”的停止规则。统计分析采用Wilcoxon符号秩检验，效应量以r表示，并报告Bonferroni校正p值（α=0.05/6≈0.0083）。
**研究结果**
**3.1 患者特征**：41例患者中，33例接受锥形束计算机断层扫描（CBCT），其中32例显示退行性关节改变；12例接受咬肌超声，7例显示咀嚼肌无力；26例基线时报告自觉咬合改变。各结局指标配对样本量因回顾性设计而异，均在分析中单独报告。
**3.2 疼痛与下颌活动度**：咀嚼痛从5.04±2.90降至0.67±0.92（0–10分制，n=27，p<0.001，r=0.87），其中23/27例（85%）实现至少2分降低，15例（56%）疼痛完全消失。舒适张口度（CMO）增加7.9 mm（p=0.005），主动张口度（AMO）增加3.8 mm（p<0.001），而被动张口度（PMO）仅增加1.1 mm（p=0.157），表明增益主要来自疼痛限制的功能性开口改善，而非关节结构性范围。CMO和AMO在Bonferroni校正后仍显著，PMO不显著。
**3.3 咬合接触恢复与开牙合**：总咬合牙位数量从4.00±2.19增至6.43±2.08（n=28，p<0.001，r=0.82），后牙咬合牙位数量从3.36±1.79增至5.82±1.56（n=28，p<0.001，r=0.87），25/28例（89%）患者咬合接触增加。在前牙开牙合亚组（n=6）中，覆牙合从-3.08±1.74 mm改善至-1.17±1.47 mm（p=0.031，r=0.88），所有6例均改善。这些变化未进行任何牙合调整、修复或正畸干预。总咬合牙位和后牙咬合牙位在Bonferroni校正后仍显著，前牙开牙合结果未达校正阈值（p=0.186），因此作为描述性观察报告。
**3.4 患者自觉咬合改善**：基线时26例报告自觉咬合改变的患者中，13例在随访时明确报告咬合改善；其余患者记录中未系统询问。临床咬合图谱记录的双侧后牙咬合接触恢复是这种感知改善的客观相关指标。
**3.5 既往报告病例**：两例患者（一名年轻女性注射咬肌肉毒毒素后出现前牙开牙合，一名68岁女性长期佩戴牙合垫后出现后牙开牙合）在既往病例报告中已描述，均通过双侧咀嚼口香糖方案实现疼痛缓解和咬合接触恢复，未行任何不可逆咬合治疗。
**讨论与结论**
讨论部分首先指出，结果模式（疼痛下降和咬合接触恢复为主，而非纯粹力量增加）与三叉神经感觉运动再校准模型一致，而非肌肥大。咀嚼肌运动输出持续受牙列和食物团块的传入输入塑造，外周机械感受器通过三叉神经中脑核（Me5）编码咬合负荷并调节运动指令。双侧、节律、低负荷的咀嚼训练恢复平衡的传入输入，驱动中枢咬合表征和对称力向量的再校准。其次，本研究人群与大多数咀嚼运动研究不同，后者主要针对健康成年人或老年口腔功能减退者，以力量增益为目标；而本组患者以疼痛和自觉咬合改变为主，对常规保守治疗反应不佳。第三，临床意义在于，通过恢复咬合接触而不改变牙列，可能帮助患者避免不可逆的咬合治疗，尤其在肉毒毒素注射或长期牙合垫佩戴后。第四，替代解释包括自然史、回归均值、同期保守治疗、非特异性咀嚼运动效应、学习效应等，但结果模式（疼痛与咬合接触改善优先）更支持再校准机制。局限性包括：回顾性、单中心、非对照设计；无直接神经生理学测量；部分结局指标数据不完整；病因异质性；前牙开牙合亚组样本量小且未通过校正。未来需进行前瞻性对照试验，采用标准化剂量、定义比较组、病因分层入组、盲法客观评估，并纳入表面肌电图（EMG）和触觉检测阈值等神经生理学指标。
**研究结论**：研究人员介绍G-SCORE（Gum-chewing-mediated Sensorimotor Calibration of Occlusion through Rhythmic Exercise），通过简单、低成本、非侵入性的双侧咀嚼口香糖（BGC）方案实施，用于表现为咀嚼痛和自觉咬合改变且对常规保守治疗反应不佳的咀嚼肌无力患者。在一项41例患者的回顾性病例系列中，该方案伴随显著的疼痛缓解和双侧咬合接触恢复——这一模式更符合通过三叉神经中脑环（Me5）进行的本体感觉感觉运动再教育，而非肌肉力量增强。若在前瞻性对照试验中得到证实，这一模式将表明，该表型中的自觉咬合障碍无需改变牙列即可解决，为部分患者提供不可逆咬合治疗的可逆替代方案。由于设计为回顾性且非对照，当前观察为描述性，需通过前瞻性对照试验进行验证。
