《Life》：Foreign Body Ingestion in Children: From a Harmless Incident to a Life-Threatening Emergency
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儿童期意外异物（foreign body，FB）摄入是一种常见且多为无害的事件，尤其见于年龄较小的儿童；该年龄段儿童会通过将物体放入口中来自然地探索周围环境。然而，某些物体（按钮电池、磁体、锐利物体）一旦被摄入，即存在发生并发症的风险，且部分并发症可能危及生命
儿童期意外异物（foreign body，FB）摄入是一种常见且多为无害的事件，尤其见于年龄较小的儿童；该年龄段儿童会通过将物体放入口中来自然地探索周围环境。然而，某些物体（按钮电池、磁体、锐利物体）一旦被摄入，即存在发生并发症的风险，且部分并发症可能危及生命。对该风险的认识尤为重要，因为此类异物必须尽快在专业中心完成取出。本叙述性综述旨在概述儿童异物摄入在流行病学、临床与影像学诊断，尤其是治疗策略方面的最新资料。研究人员对相关文献进行了全面回顾，以识别该领域最具相关性的证据，旨在分析哪些情形下异物摄入构成急症，并呈现特定情境下恰当的诊断与治疗路径。紧急程度由摄入物类型、其在消化道内的位置以及提示并发症的症状共同决定；本文对这些情形进行了详细分析与阐述，以期为临床实践提供有用指导。预防措施对于避免此类危及生命的情况具有重要意义，因此必须告知父母及照护者相关风险，并采取措施防止儿童接触危险物品。
1. Introduction
本文指出，儿童异物（foreign body，FB）摄入是儿科常见问题，其发生与儿童口欲探索行为密切相关，尤其多见于低龄儿童。年龄较大的儿童中，此类事件更常见于伴有心理或神经心理障碍者。文章以此为切入点，强调虽然大多数病例结局良好，但部分高危异物可迅速导致严重损伤，因此需要建立基于风险分层的识别与处置框架。
2. Study Design
研究采用叙述性文献综述设计，检索数据库为 PubMed/MEDLINE，纳入近10年发表、研究对象为0–18岁人群、英文发表的人体研究。文献类型包括临床试验、观察性研究、综述、系统综述、Meta分析及临床实践指南。经题目筛选、全文评估后，最终纳入37篇具有相关性、可信性与代表性的文献。该设计表明本文旨在整合现有证据，形成面向临床实践的综合性判断，而非进行定量合成。
3. Epidemiology
文章总结，绝大多数摄入异物可在数日内随粪便自然排出而无并发症，仅约10%–20%的病例需内镜取出，外科干预不足1%。流行病学上，异物摄入主要为意外事件，尤多见于<5岁儿童，2–3岁为高发年龄段。近年来，按钮电池和磁体摄入发生率明显升高，原因与其在家庭用品及儿童玩具中的广泛应用有关。该部分强调了高危异物谱的演变趋势，为后续急诊管理策略提供了现实依据。
4. Pathophysiology
在机制层面，文章指出，既往存在胃肠道（gastrointestinal，GI）异常者，如食管或十二指肠狭窄、既往手术史及动力异常，更易发生异物嵌顿与并发症，但无明确危险因素的儿童亦可能因潜在未识别的解剖或功能异常而受累。多数异物易停留于食管生理性狭窄部位，如胸廓入口、主动脉弓平面及胃食管结合部。
按钮电池可与唾液及潮湿食管黏膜反应，在负极产生局部电流并诱发电水解，释放氢氧根，迅速导致腐蚀性损伤、灼伤及凝固性坏死；其中电压及接触持续时间是决定损伤严重程度的关键因素。锂电池因电压更高，损伤潜能更大。
钕磁体较普通磁体强20–30倍，即使分别吞入，也可能隔肠壁相互吸引，导致压迫性坏死、肠梗阻、穿孔及瘘形成。若磁体与按钮电池共同摄入，则局部电流损伤与机械吸附侵蚀叠加，风险更高。
超吸收性聚合物可在湿润环境中膨胀至原始体积的60倍，具有引发肠梗阻、穿孔甚至死亡的风险。锐利异物可嵌顿于舌根、会厌谷、扁桃体窝、梨状隐窝等部位，亦可穿透消化道任一水平。毛发胃石（trichobezoar）则与慢性食毛行为有关，严重者可延伸入小肠，形成“长发公主综合征（Rapunzel syndrome）”。
5. Evaluation
5.1. Clinical Evaluation
本文强调，所有病例均应首先进行详尽病史采集，但照护者未必目击摄入过程，因此临床怀疑至关重要。多数异物经消化道通过时无症状；若有表现，多为腹痛、恶心、呕吐、腹部饱胀感等非特异性症状。严重症状通常提示并发症，其发生与异物类型、摄入后时间、嵌顿部位及患者基础状况相关。
查体方面，除详细口咽检查外，还必须评估气道情况以排除近端气道梗阻。食管异物可表现为胸痛、异物感、咳嗽、呼吸困难、吞咽痛、吞咽困难及呕吐，重症病例可见呕血或纵隔炎体征。完全性食管梗阻可致流涎增多，并因分泌物潴留及误吸风险而间接危及气道。胃或肠道并发症则多表现为腹痛、呕吐或胃肠道出血。毛发胃石常伴腹痛、生长障碍或体重下降、厌食、呕吐、贫血、消化道出血及肠梗阻或穿孔表现。作者特别指出，对于消化道或呼吸道症状经治疗无反应的住院儿童，应将异物摄入纳入鉴别诊断。
5.2. Imaging Evaluation
影像学方面，颈部、胸部及全腹平片是首选检查，可用于判断异物类型、大小与位置，尤其适用于电池、磁体、硬币等不透射线异物；但对于食物碎片、鱼骨或玻璃碎片等透亮异物，其敏感性有限。X线检查还可用于发现并发症，如食管穿孔所致纵隔积气及胃肠穿孔所致腹腔游离气。
文章特别提醒，按钮电池在普通X线片上可能被误认为硬币，导致灾难性处置错误。其在前后位片上可表现为“双边征”或“晕环征”，与其上下极结构相关。多枚钕磁体亦可能在X线片上表现似单枚磁体，因此需要侧位片辅助判断数量。序列X线可用于追踪不透射线异物的移位和排出情况，颈侧位片还有助于发现颈段食管嵌顿或穿孔相关的水肿和炎症。
如怀疑穿孔，不应进行造影检查，以免增加误吸及肺水肿风险。计算机断层扫描（computed tomography，CT）对透亮异物及并发症识别更敏感；磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）敏感性更高，但不适合作为急诊首选，主要用于取出后的随访观察。
6. Management
6.1. Indications and Timing of Endoscopy
文章认为，儿童FB摄入的处理起点在于判断是否需要内镜取出，并据此确定紧急程度。决策依据包括异物类型、大小、位置及患儿症状。对于既往健康、无症状且摄入小型非危险异物者，可采取观察联合序列影像随访的保守策略，因为多数异物可自行排出；口咽部嵌顿异物则需耳鼻咽喉科评估。
若患儿出现症状，则提示需尽快干预，方式可为内镜取出，发生并发症时则需外科手术。文章强调多学科团队的重要性，涉及儿科医师或急诊医师、影像科医师、耳鼻咽喉科医师、消化内镜医师、麻醉医师及外科医师。设备选择方面，>1岁或体重>10 kg儿童可使用直径8.0 mm标准成人软性胃镜；体重<10 kg或怀疑食管狭窄时，建议使用<6 mm内镜。不同指南虽分类略有差异，但总体均将处理时机划分为不同紧急等级。
6.2. Button Battery Ingestion
按钮电池一旦位于食管，即构成急症，必须立即内镜取出。若暂时无法立刻实施，可在摄入后前12 h内给予口服蜂蜜或硫糖铝，以减轻组织坏死，但不得因此延误急诊内镜。内镜过程中，如未见穿孔，可使用0.25%醋酸冲洗损伤部位；若黏膜坏死广泛，还应考虑同步评估气道。
取出后需仔细检查食管黏膜，以预判后续并发症。诊断延迟、怀疑穿孔、纵隔炎、脓毒症或存在吞咽困难者，应严密监测数日。文章指出，多数严重并发症出现在初始摄入30 d之后，因此长期随访十分重要。即使电池已进入胃内或远端肠道，亦不能排除先前食管损伤，必要时应行二次评估。若早期取出且初始损伤较轻，建议48–72 h后复查内镜。
6.3. Magnet Ingestion
症状性患儿若X线显示磁体位于食管、胃、十二指肠或结肠，应立即内镜取出；内镜失败或已有并发症时则行手术。无症状患儿需首先明确磁体数量。单枚磁体可每24 h进行序列影像随访，若24 h内无进展，应根据部位取出。多枚磁体即使无症状，也应每4–6 h复查X线；若6 h内无移行，应紧急取出，以预防压迫坏死和穿孔。与其他金属异物共同摄入的磁体亦需紧急处理。
6.4. Sharp Object Ingestion
锐利异物进入胃肠道后与严重并发症密切相关，因此必须快速诊断并尽早内镜取出。取出时需使用保护装置，如透明帽、乳胶保护或外套管，以降低回撤过程中黏膜逆行损伤和穿孔风险。
6.5. Superabsorbent Object Ingestion
超吸收性物体因X线透亮且可快速通过近端GI道，诊断具有挑战性，因此CT与超声具有重要辅助价值。近期摄入且无症状者可在严密观察下保守处理；对于初始直径>3.5 mm者，优先考虑内镜取出。文中还提到，部分病例可在剖腹手术中将珠体压碎并推送至结肠，经灌肠排出。
6.6. Coins Ingestion
小硬币通常可无并发症通过消化道，而较大硬币则与其他大体积异物类似，可能造成嵌顿。食管内硬币即使仅有轻微症状，也应在24 h内内镜取出；完全性食管梗阻则需急诊处理。胃内硬币在无症状时可每1–2周行X线随访至排出；若持续滞留，则建议内镜取出。直径>2.5 cm的硬币通常难以通过幼儿幽门，应予取出。若出现发热、腹痛、呕吐或出血，则提示需及时干预。
6.7. Trichobezoar
小型毛发胃石可在碎石后经内镜取出，而较大病灶通常需要外科手术。为预防复发，应常规进行心理评估，并在必要时给予儿童精神科干预。
6.8. Anesthetic Considerations
内镜取出通常需在全身麻醉并口气管插管下完成。对于需紧急取出的病例，不要求遵循术前禁食（nil per os，NPO）规则，因为延迟操作可能导致严重甚至致命后果。此时应通过快速序贯诱导保障气道安全。
7. Complications
文章系统总结了并发症谱。尽管超过80%的食管异物可自行进入胃内，但其余病例可在食管嵌顿，而食管梗阻因邻近重要器官，并发症风险最高。患者相关危险因素包括先天性或获得性食管狭窄、食管闭锁或气管食管瘘修补史、嗜酸性粒细胞性食管炎、动力障碍、贲门失弛缓症、食管憩室、肿瘤外压以及发育、神经和精神障碍。
按钮电池并发症尤为严重，可导致气管食管狭窄与瘘、纵隔炎、声带麻痹及脊柱椎间盘炎。直径>20 mm按钮电池易嵌顿于食管上括约肌区，并可穿孔侵入大血管或气管，甚至致死。即使电池取出后，食管及周围组织坏死仍可能持续进展数日或数周，继而形成瘘。若上段食管电池嵌顿期间或取出后发生明显出血，应高度怀疑与主动脉、锁骨下动脉或甲状腺动脉之间形成瘘，需立即启动多学科联合救治。
高能钕磁体同样可导致缺血、溃疡、坏死、穿孔、瘘、脓毒症、梗阻、纵隔炎、腹膜炎乃至死亡。锐利异物则与穿孔、腔外迁移、脓肿及远处脏器损伤相关。长期滞留的硬币亦可造成显著病残与死亡风险，包括声带麻痹、食管溃疡、纵隔炎、气胸及脓胸等。
8. Conclusions
文章最后指出，虽然儿童FB摄入多数情况下不会引发严重后果，但某些情形可迅速演变为致命事件。临床上即使缺乏明确摄入病史，对于无法解释的消化道或呼吸道症状也应考虑该诊断，并及时完成恰当评估与处理。需要重点识别的急症包括：存在气道受损、血流动力学不稳定、流涎、反复呕吐、消化道出血、梗阻或穿孔征象者，以及即使无症状但摄入高危异物者，如食管内按钮电池或锐利异物、胃或十二指肠内锐利异物或多枚磁体、磁体与按钮电池或金属部件共同摄入、以及可膨胀异物。作者同时强调，预防是降低病死风险的关键，应加强对父母和照护者的健康教育，使危险物品远离儿童可及范围。
