《Current Oncology》：The Efficacy of Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation as an Adjunct to Standard Bladder Training for Bladder Emptying After Radical Hysterectomy for Cervical Cancer: A Randomized Controlled Trial
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宫颈癌根治术后，术后膀胱功能障碍常见。这项随机对照试验评估了辅助性经皮电穴位刺激（TEAS）是否减少尿潴留。共108名患者被分配到对照组（标准膀胱训练，n=53）或TEAS组（标准训练加术后第3天起每日30分钟TEAS，持续7天，n=55）。主要结局指标是尿潴
宫颈癌根治术后，术后膀胱功能障碍常见。这项随机对照试验评估了辅助性经皮电穴位刺激（TEAS）是否减少尿潴留。共108名患者被分配到对照组（标准膀胱训练，n=53）或TEAS组（标准训练加术后第3天起每日30分钟TEAS，持续7天，n=55）。主要结局指标是尿潴留（术后第11天排尿后残余尿量>100 mL）。次要结局指标包括残余尿量、恢复时间、重新置管、尿路感染（UTI）、治疗效果和生活质量（SF-36）。对照组尿潴留发生率为35.8%，TEAS组为23.6%（p=0.164）。TEAS显著降低了中位残余尿量（70 vs. 85 mL，p=0.004），缩短了中位恢复时间（2 vs. 4小时，p<0.001），并降低了重新置管率（16.4% vs. 34.0%，p=0.036）。UTI发生率相似。治疗效果有利于TEAS（p=0.009），所有八个SF-36领域均显著改善（所有p<0.01）。总之，辅助性TEAS并未显著降低尿潴留的主要结局指标，但显著改善了宫颈癌根治术后的多项次要膀胱排空指标和生活质量。
**论文解读：经皮电穴位刺激辅助宫颈癌根治术后膀胱康复的随机对照试验**
**研究背景与问题**
宫颈癌是女性常见恶性肿瘤，早期宫颈癌（FIGO 2018 IB1-IIA2期）的标准治疗为根治性子宫切除术（radical hysterectomy）加盆腔淋巴结清扫术。然而，手术中为达到肿瘤学控制而广泛切除宫旁组织，不可避免地损伤盆腔自主神经丛，导致术后膀胱功能障碍（postoperative bladder dysfunction）的发生率高达20%~68%，其中以尿潴留（urinary retention）最为常见。尿潴留迫使患者长期留置导尿管，增加尿路感染（urinary tract infection, UTI）风险，并严重损害生活质量。目前，术后管理主要依赖留置导尿和被动膀胱训练，这些支持性策略虽为神经自发恢复提供时间，但未能主动促进神经修复或有效预防尿潴留。药物（如胆碱能药和α受体阻滞剂）疗效有限且常伴有胃肠道不适和低血压等不良反应。因此，迫切需要安全、有效、耐受性好的辅助干预措施来加速膀胱康复。经皮电穴位刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation, TEAS）是一种非侵入性技术，通过低频电流刺激传统穴位，可能调节骶髓排尿中枢（sacral micturition center, S2–S4）并改善盆腔局部循环，理论上可促进逼尿肌-括约肌协调恢复。但此前缺乏高质量随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）专门评估TEAS在宫颈癌根治术后膀胱恢复中的效果。
**研究设计与结论**
为填补这一空白，研究人员在复旦大学附属妇产科医院开展了一项前瞻性、单中心、开放标签的探索性随机对照试验，纳入108例年龄35~60岁、因宫颈癌（FIGO 2018 IB1-IIA2期）接受根治性子宫切除术（C1型，神经保留）的患者，随机分为对照组（标准膀胱训练，n=53）和TEAS组（标准训练加TEAS，n=55）。TEAS干预从术后第3天开始，每日1次30分钟，共7天，使用低频脉冲治疗仪（HANS-200A），刺激双侧BL32（次髎）、BL33（中髎）、SP6（三阴交）及单侧CV4（关元）、CV3（中极），参数为2/100 Hz疏密波、脉宽0.2 ms、强度10~25 mA。主要结局为术后第11天尿潴留（排尿后残余尿量post-void residual, PVR > 100 mL）。主要发现：TEAS组尿潴留发生率为23.6%，低于对照组的35.8%，但差异未达统计学显著性（p=0.164）。然而，在多项次要结局中，TEAS组表现显著更优：中位PVR（70 vs. 85 mL, p=0.004）、中位自发排尿恢复时间（2 vs. 4小时, p<0.001）、重新置管率（16.4% vs. 34.0%, p=0.036）、治疗效果分级（治愈/显效/有效/无效，p=0.009）以及生活质量（SF-36所有八个维度，p<0.05）。TEAS组UTI发生率（18.2% vs. 24.5%）无显著差异。研究结论：辅助性TEAS虽未显著降低主要结局尿潴留，但显著改善了多项临床重要的次要膀胱排空指标和生活质量，是一种安全、非侵入性、耐受性良好的疗法，值得纳入加速康复方案，需更大规模RCT证实。
**主要关键技术方法**
本研究采用随机对照设计，样本来源为复旦大学附属妇产科医院（2024年2月至2025年12月），共108例患者。干预方法：TEAS组使用低频脉冲治疗仪（HANS-200A）进行经皮穴位电刺激，穴位为双侧BL32（次髎）、BL33（中髎）、SP6（三阴交）及单侧CV4（关元）、CV3（中极），参数为2/100 Hz疏密波、0.2 ms脉宽、强度10~25 mA，每日30分钟，共7天。对照组接受标准膀胱训练（盆底肌锻炼和腹式呼吸，每日两次）。主要结局指标（尿潴留）通过膀胱超声（Mindray M7）测量PVR，次要结局包括PVR、恢复时间、重新置管率、UTI、治疗效果（按PVR分级）及生活质量（SF-36问卷）。统计分析采用SPSS 26.0，意向性治疗分析，组间比较用t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验或Fisher精确检验。
**研究结果**
- **3.1 参与者流程与基线特征**：通过随机分组和基线比较，两组在年龄、体重指数、产次、糖尿病、病理类型、FIGO分期、手术时间、估计失血量等方面均无显著差异（所有p>0.05），表明组间可比性好。
- **3.2 主要结局**：主要结局尿潴留发生率在对照组为35.8%（19/53），TEAS组为23.6%（13/55），差异无统计学意义（χ2=1.94, p=0.164）。
- **3.3 次要结局**：通过Mann-Whitney U检验和卡方检验，TEAS组中位PVR（70 mL）显著低于对照组（85 mL, p=0.004）；中位恢复时间（2小时）显著短于对照组（4小时, p<0.001）；重新置管率（16.4%）显著低于对照组（34.0%, p=0.036）；UTI发生率（18.2% vs. 24.5%）无显著差异（p=0.421）；治疗效果分布（治愈/显效/有效/无效）显著有利于TEAS组（Mann-Whitney U, p=0.009），其中“治愈”比例TEAS组36.4% vs. 对照组9.4%。
- **3.4 生活质量结局**：基线时两组SF-36各领域无显著差异；术后第30天，TEAS组在所有八个维度（生理功能、角色生理、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、角色情感、心理健康）得分均显著高于对照组（所有p<0.05），且从基线到第30天的改善幅度也显著大于对照组（所有p<0.05）。
- **3.5 不良事件**：TEAS组仅2例（3.6%）出现轻度局部皮肤不适，自行缓解，无严重不良事件；对照组无不良事件报告。
**讨论与结论**
讨论部分指出，TEAS虽然未显著降低主要终点尿潴留，但显著降低了重新置管率、残余尿量，缩短了恢复时间，提高了治疗效果和生活质量。这些一致性的有利结果提示TEAS提供了有意义的临床获益。研究结果与既往关于神经调节干预的证据一致，并扩展了现有知识。TEAS的神经生理学基础在于：低频电刺激骶部和下腹部穴位（BL32、BL33、CV3、CV4）可能调节骶髓排尿中枢（S2–S4），协调逼尿肌和括约肌功能。此外，近期研究提示TEAS可增加尿中ATP水平，促进逼尿肌收缩，并改善盆腔微循环，减轻术后水肿，为神经修复创造有利环境。局限性包括：本研究为单中心、开放标签设计，样本量较小，随访仅30天，且年龄限制在35~60岁，可能影响外推性。未来需更大规模、多中心、充分把握度的RCT，优化刺激参数，并进行机制研究。翻译结论：在这项随机对照试验中，辅助性经皮电穴位刺激（TEAS）并未显著降低宫颈癌根治术后尿潴留的主要结局指标，但显著改善了多项次要结局，包括重新置管率、残余尿量、恢复时间、治疗效果和生活质量。TEAS是一种安全、非侵入性、耐受性良好的疗法，值得考虑纳入加速康复方案。需要更大规模、确定性的随机对照试验来证实这些发现。
