摘要
一名31岁的女性患者，患有1型多发性内分泌肿瘤病4年，因近6个月来出现腹痛和体重下降而就诊。通过使用99mTc-HYNIC-TOC进行的生长抑素受体（SSTR）显像显示，已知的胰腺神经内分泌肿瘤有放射性摄取增加现象，同时双侧乳腺也有弥漫性放射性摄取增加。该病例表明，哺乳期乳腺中的生长抑素受体表达会出现生理性上调。
已有病例报告指出，多种放射性示踪剂在哺乳期乳腺中的摄取量都会增加，这些示踪剂包括99mTc-高锝酸盐[1]、放射性碘[2]、18F-FDG[3]、99mTc-MIBI[4]、99mTc-TF、123I-BMIPP[5]、18F-FCH[6]、11C-甲硫氨酸[7]以及99mTc/68Ga-FAPI[8,9]。哺乳期乳腺的放射性增加可能是由于钠碘同向转运蛋白的上调、乳汁生成过程中的高代谢状态和能量消耗，或是乳腺及纤维腺体组织的增生所致；后两种机制也可能部分解释本病例的情况，而最直接且重要的机制很可能是激素受体介导的摄取作用。此前已有研究报道，哺乳期妇女的乳腺会对68Ga-DOTA-TATE（选择性SSTR2受体配体）产生摄取现象[10,11]，这表明哺乳期乳腺中的SSTR表达确实存在生理性上调。本病例使用了针对SSTR2/5的99mTc-HYNIC-TOC，为这一现象提供了进一步证据。这不仅填补了利用SPECT示踪剂识别生理性异常现象的研究空白，也证实了哺乳期乳腺组织中存在SSTR表达的普遍性。先前的研究已发现正常乳腺组织中的SSTR2表达水平较低且存在差异，这一发现为这些影像学观察结果提供了重要依据[12]。值得注意的是，作为生长抑素作用的主要介质，SSTR2亚型在乳腺癌中的表达水平明显更高[13,14]；因此，SSTR显像中乳腺的放射性增加会提高乳腺癌的诊断可能性，同时也可能与乳腺炎等炎症性疾病、良性增生性疾病，以及其他具有与哺乳类似机制的疾病相关。本病例表明，哺乳期乳腺在SSTR显像中也可能出现放射性增加现象，所以当在SSTR显像中发现乳腺有弥漫性放射性摄取时，尤其是涉及哺乳期女性患者时，应将哺乳期的生理性摄取情况纳入鉴别诊断范围。
图1。 A–E组图像为近期使用99mTc-HYNIC-TOC获得的影像，而F组图像则为3年前使用相同成像方案、注射剂量及采集参数获得的影像。这名31岁女性患者患有1型多发性内分泌肿瘤病4年，还存在甲状旁腺腺瘤以及涉及胆囊、胃体和胰腺的多发神经内分泌肿瘤。除无症状的胰腺肿瘤外，所有病变都已通过手术切除。她近6个月来一直有腹痛和体重下降的症状，因此被建议进行使用99mTc-HYNIC-TOC的生长抑素受体（SSTR）显像，以便监测那些神经内分泌肿瘤的进展情况。如注射后4小时获得的轴向平面图像所示（A），在腹部左上象限可见一个结节状病灶，其放射性摄取明显增加（A，红色箭头），通过SPECT/CT进一步确认该病灶位于胰腺体部（B,C，红色箭头）。此外，在平面图像中还可以看到双侧胸腔区域有弥漫性放射性摄取增加现象，这种摄取现象超出胸廓范围，以右侧更为明显（A，黑色箭头）。胸部的SPECT/CT图像证实，这种放射性来自双侧乳腺的不对称弥漫性摄取（D,E，白色箭头）。进一步的询问得知，该患者此前已哺乳7个月，这一情况提示哺乳期乳腺中的SSTR可能过度表达。3年前进行的99mTc-HYNIC-TOC显像则未显示乳腺有任何异常摄取现象。
