《Psychology Research and Behavior Management》：Factors Influencing Psychological Help-Seeking Intention for Women with Perinatal Depression and Their Spouses: A Scoping Review
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背景：专业心理帮助能显著改善围产期抑郁症（PND）女性的预后，但许多人延迟或避免寻求帮助。配偶对女性的求助决策有重要影响。然而，目前缺乏综合综述来整合影响女性和配偶双方意图的因素，尤其是关于配偶支持方面。目的：本范围综述综合了关于PND女性及其配偶心理求助意图
背景：专业心理帮助能显著改善围产期抑郁症（PND）女性的预后，但许多人延迟或避免寻求帮助。配偶对女性的求助决策有重要影响。然而，目前缺乏综合综述来整合影响女性和配偶双方意图的因素，尤其是关于配偶支持方面。目的：本范围综述综合了关于PND女性及其配偶心理求助意图影响因素的现有证据。方法：本范围综述遵循Arksey和O'Malley的框架，并按照PRISMA-ScR清单中的报告指南进行。于2025年5月，在CINAHL、Web of Science、PubMed、Embase和PsycINFO五个数据库中进行系统检索。为获取多方法证据基础，纳入了定性、定量和混合方法研究。研究的方法学质量采用混合方法评估工具（MMAT）进行评价。结果：35项研究符合标准，形成了涵盖16个国家（主要来自北美、欧洲和亚洲）的多方法证据库（13项定性研究、19项定量研究、3项混合方法研究）。参与者主要为围产期女性，较少涉及配偶和夫妻。研究发现五个关键因素影响PND女性及其配偶寻求专业心理帮助的意图，包括：（1）人口学因素；（2）知识因素（对PND和心理治疗的知识）；（3）态度因素（对PND筛查、心理治疗和产科团队职责的看法）；（4）社会心理因素（三种类型的污名和自我效能）；（5）心理服务提供者相关因素。结论：对于PND女性和他们的配偶，寻求专业帮助的意图受到知识、态度、社会心理因素以及服务提供者的可及性和能力的复杂交互作用影响。未来的干预措施应优先考虑综合心理健康教育、产科团队培训和标准化医疗程序。需要进行理论驱动的纵向研究以厘清因果机制，并测试针对这些决定因素的多组分干预措施。
**引言**
围产期抑郁症（PND）发生于孕期及产后12个月，表现为持续低情绪、无价值感和自杀意念。未治疗的PND会导致母亲终身抑郁和自杀风险、婴儿认知行为发育受损及家庭关系严重破坏。高收入国家PND患病率为10%-15%，中低收入国家为19%-25%，但因筛查不足，真实发病率可能更高。当前指南推荐心理治疗作为轻症一线干预，药物治疗用于重症，综合治疗用于全面护理。尽管心理治疗有效，但PND女性寻求心理服务的比例仍较低（13.6%-40.0%），受人口学特征、心理健康素养和医疗可及性影响。计划行为理论（TPB）被用于本研究框架，认为行为由意图驱动，意图受态度、主观规范（包括配偶影响）和感知行为控制影响。已知障碍包括不安全依恋、对医护人员的污名、自我感知不足、既往负面治疗经验、PND认知有限及经济因素，配偶支持是核心因素。目前缺乏综合跨文化证据综述，本研究采用范围综述方法以灵活整合文献。
**方法**
- **研究设计**：遵循Arksey和O'Malley的五步框架（确定研究问题、检索研究、筛选研究、数据提取、汇总报告），并依据PRISMA-ScR清单报告。
- **确定研究问题**：哪些因素影响PND女性及其配偶的心理求助意图？
- **检索相关研究**：检索CINAHL、Web of Science、PubMed、Embase和PsycINFO数据库至2025年5月，采用PICO原则构建检索词，并筛查纳入研究的参考文献。
- **筛选研究**：纳入针对PND女性及/或其配偶（≥18岁）的同行评议英文论文，不限发表时间，包括定量、定性和混合方法研究。两位研究者独立筛选标题和摘要，三位研究者检查全文，分歧通过讨论解决。
- **数据提取**：由一位研究者提取数据，两位核对，包括研究目标、作者、年份、国家、设计、对象、工具、理论框架及影响因素。采用混合方法评估工具（MMAT）评价研究质量，但未用于排除研究。
- **汇总报告**：采用描述性归纳和内容分析，通过编码分类影响因素，由第二位研究者独立复核20%论文以确保可信度。
**结果**
- **文献检索结果**：初始检索2025篇，去除825篇重复，筛选1200篇题目摘要，排除1148篇，49篇进入全文筛选，排除24篇，最终纳入25篇，另从参考文献补充10篇，共35篇。
- **纳入研究特征**：发表于2008-2025年，主要来自北美、欧洲和亚洲（美国最多，其次中国、加拿大、葡萄牙）。19项定量研究、13项定性研究、3项混合方法研究。26项聚焦围产期女性，2项聚焦配偶，3项聚焦夫妻，4项涉及医护人员。
- **研究质量**：定性研究数据来源、收集、分析一致；定量研究测量和统计方法适当，但10项横断面在线研究存在自选偏倚；混合方法研究合理整合定性和定量成分。
- **范围主题**：归纳为五大主题：
1. **人口学因素**：19项研究显示，30-39岁女性、城市居住、高学历、重度抑郁、既往精神病史、既往求助行为、剖宫产经历、家庭鼓励与求助意愿正相关；但Fonseca等发现既往治疗史反而降低求助意愿。怀孕或已婚女性更不愿求助；移民身份（因社会孤立和保险限制）阻碍求助；高收入或稳定财务状况增强意愿；时间限制和财务问题（尤其无保险）降低意愿。
2. **知识因素**：14项研究指出女性缺乏PND知识，无法区分悲伤与抑郁，将抑郁正常化归因于孕期压力、激素变化或暂时问题。配偶也常将情绪问题归因于育儿压力。对心理治疗认识不足导致恐惧药物副作用或认为治疗无效。
3. **态度因素**：配偶对PND筛查持不支持态度，认为浪费资源。女性对心理治疗的态度：感知需求及益处促进求助，但负面态度（认为治疗无效、抑郁会自行好转）阻碍求助。配偶认为治疗无效则不愿支持。女性及其配偶认为产科团队不应处理心理问题，因而拒绝筛查与转诊。
4. **社会心理因素**：
- **污名**：18项研究涉及三类污名：公众污名（担心被贴上“疯狂”或“坏母亲”标签）、自我污名（内化羞愧，女性因不符合理想母亲形象而内疚，男性因性别角色冲突感到耻辱）、传统文化污名（如中国“家丑不可外扬”、拉丁文化中女性需保持家庭完整、尼日利亚文化要求坚韧）。污名与求助态度负相关。
- **自我效能**：低自我效能导致女性不知道心理服务地点和类型，夫妻双方知识与应对能力差，降低求助意愿。
5. **心理服务提供者相关因素**：15项研究分析包括既往治疗经验（负面经验导致不信任医护人员）、产科团队态度（鼓励和共情促进求助，忽视心理健康则阻碍）、对孕期心理健康的关注（产科团队更关注婴儿健康而忽视心理问题）、护理后勤障碍（距离远、缺乏儿童看护、服务可及性差）、产科团队在PND方面的专业性（缺乏评估工具选择能力及识别能力）以及缺乏相关政策（未主动提供筛查）。
**讨论**
- **传统产后习俗与根深蒂固的文化信念产生污名，降低女性求助意愿**：如中国“坐月子”、越南习俗等，女性因害怕违反传统被贴上“不称职母亲”标签而避免求助。社区应开展以家庭为中心的教育，医疗服务提供者需理解不同文化背景，提供文化胜任护理。
- **自我污名影响PND女性和配偶的心理求助意图**：女性因内化羞愧而内疚，男性因性别角色冲突（成功、权力、竞争及限制情感）感到耻辱，双方采用性别特异性应对策略（女性情绪聚焦，男性回避）。求助决策高度相互依赖，一方高自我污名降低双方整体意愿。应采用夫妻为基础的干预，同时解决男性性别角色冲突，将心理教育纳入常规围产期护理。
- **夫妻普遍受财务问题和时间限制影响**：经济困难或缺乏保险者求助意愿低，时间限制因育儿责任而显著。女性偏好整合身心评估及儿童看护的设施以提高效率。
- **对PND和心理治疗知识的缺乏是降低夫妻求助意愿的关键因素**：夫妻无法识别症状，将其归因于正常孕期反应或育儿压力。产科团队应在常规产前产后咨询中主动宣传PND和心理治疗知识，同步教育以提升认知。
- **服务提供者在鼓励女性寻求专业心理帮助中起关键作用**：产科团队关注心理健康、展现专业性和建立信任关系可促进求助。团队需接受心理健康培训，提供综合心身护理。
**局限性**
限于英文文献、数据提取未完全独立双人复核、研究地域偏向美国、葡萄牙和中国，纳入医护人员数据可能引入异质性。
**临床实践意义**
- 在围产期全程实施心理健康教育，提高健康素养以减少污名。
- 优先社区护理，将心理干预融入当地产后康复实践。
- 产科团队应扩大母婴护理职责，主动筛查PND并遵循标准指南，建立同伴支持小组以增强心理健康素养。
**结论**
PND女性和配偶的求助意愿受知识、态度、社会心理因素、服务提供者专业性及可及性影响。应整合这些因素开展针对夫妻的二元干预，促进相互支持。产科团队需接受母婴与心理健康培训，政策应扩展其职责范围，包括标准化筛查、产科医生主导的心理咨询及护士主导的健康教育与支持小组。各国应根据国情制定标准化心理护理规范和医疗保险覆盖范围。
