《Journal of Clinical Medicine》：Impact of Resuscitation Status and Cardiac Arrest Location on Survival and Neurological Outcomes in Acute Coronary Syndrome Patients Undergoing Coronary Angiography
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背景：尽管经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和复苏后护理取得了进展，但并发心脏骤停的急性冠状动脉综合征（ACS）仍与高死亡率和神经功能损伤相关。本研究旨在评估并发心脏骤停并接受有创冠状动脉造影的ACS患者的临床预后，并特别关注导管置入前的复苏状态及心脏骤停的位置。
背景：尽管经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和复苏后护理取得了进展，但并发心脏骤停的急性冠状动脉综合征（ACS）仍与高死亡率和神经功能损伤相关。本研究旨在评估并发心脏骤停并接受有创冠状动脉造影的ACS患者的临床预后，并特别关注导管置入前的复苏状态及心脏骤停的位置。方法：对2014年至2025年间接受冠状动脉造影的15,595例ACS患者进行回顾性分析，并确定了两个队列。第一个队列包括131例患者，根据到达导管室时的机械心脏活动情况进行分层：已复苏患者（RES，n = 109）和需要自动复苏设备的难治性心脏骤停患者（ARD，n = 22）。第二个队列包括159例患者，根据心脏骤停位置分组：院外心脏骤停（OHCA，n = 83）、院内心脏骤停（IHCA，n = 48）和导管室内心脏骤停（CLCA，n = 28）。主要终点为院内死亡率和复苏后的神经功能状态。结果：与RES组相比，ARD组的院内死亡率显著升高（86.4%对39.4%，p < 0.001）。RES组的幸存者更常获得良好的神经功能恢复（66.2%）。ARD组的平均复苏持续时间和入院乳酸水平显著更高（66.1对21.9分钟，p < 0.001；10.7对7.7 mmol/L，p = 0.006）。根据骤停位置，CLCA组的死亡率最高（78.6%），其次是IHCA（60.4%）和OHCA（39.8%）（p < 0.001）。尽管死亡率很高，但所有幸存的CLCA患者均有良好的神经功能预后。犯罪冠状动脉血管分布与死亡率或神经功能预后无关。结论：在并发心脏骤停的ACS患者中，冠状动脉造影期间持续存在的难治性骤停及发生于导管室内的心脏骤停与死亡率显著增加相关。在导管置入前实现成功复苏与显著改善的生存率和神经功能恢复相关。
急性冠状动脉综合征（ACS）并发心脏骤停是介入心脏病学中最严重的临床表现之一，与极高的死亡率及严重的神经功能损伤密切相关。尽管经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和复苏后护理技术不断进步，但伴有心脏骤停的ACS患者仍属于极高危人群，其死亡率居高不下，且神经功能损伤是决定预后的关键因素。目前，针对此类疑似ACS患者群体的最佳管理策略仍存在争议。除了血运重建是否成功外，心脏骤停的位置、复苏持续时间以及患者到达导管室时的生理状态等因素均显著影响临床预后。为了进一步探究这些因素对预后的影响，研究人员开展了这项回顾性队列研究，相关成果发表在《Journal of Clinical Medicine》上。
研究人员对2014年至2025年间在一个中心接受有创冠状动脉造影的15,595例ACS患者的数据进行了回顾性筛查。研究共提取并分析了两个队列：第一个队列包含131例患者，根据导管室内的机械心脏活动状态分为术前已复苏组（RES）和需自动复苏设备的难治性心脏骤停组（ARD）；第二个队列包含159例患者，根据心脏骤停发生位置分为院外心脏骤停组（OHCA）、院内心脏骤停组（IHCA）和导管室内心脏骤停组（CLCA）。数据分析主要运用Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis检验和Pearson卡方检验等统计学方法评估各组间连续变量和分类变量的差异。
人口统计学特征显示，研究共计159例患者，其中男性107例，女性52例。患者的ST段抬高心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）比例基本持平。所有患者入院时心功能分级均为Killip IV级。
在难治性心脏骤停患者的生存率方面，术前已实现复苏的RES组院内死亡率为39.4%，而术中需自动复苏设备维持的ARD组院内死亡率高达86.4%。在ARD组中，仅有3例患者出院，其中2例因严重缺氧后脑病处于昏迷状态。RES组幸存者中66.2%神经功能恢复良好。ARD组平均复苏时长和入院乳酸水平显著高于RES组。
根据复苏位置生存率的分析表明，不同心脏骤停地点的院内死亡率存在显著差异。OHCA组为39.8%，IHCA组上升至60.4%，而CLCA组最高，达78.6%。尽管CLCA组死亡率极高，但所有存活出院的患者均未表现出明显的神经功能障碍。各组间的左心室射血分数（LVEF）和复苏时长等差异无统计学意义。
在对犯罪血管的分析中发现，犯罪冠状动脉血管的分布在性别、心脏骤停位置、神经功能预后或院内死亡率等各个维度上均无显著相关性。最常受累的血管为左前降支，其次为右冠状动脉。
在讨论部分，研究人员指出，在造影时的复苏状态具有重要的临床意义。对于未恢复自主循环（ROSC）的难治性心脏骤停患者，其较高的死亡率和较差的神经预后反映了骤停的严重程度。术前ROSC是实现良好预后的重要阈值。关于心脏骤停位置与预后的关联，研究发现从OHCA到IHCA再到CLCA，死亡率呈阶梯式上升。IHCA死亡率较高可能与高龄及合并症有关，而CLCA患者的高死亡率反映了极端的血流动力学不稳定。存活CLCA患者良好的神经预后可能得益于在高度密切监护环境下的即时识别与治疗。
研究结论表明，在并发心脏骤停的ACS患者中，造影前复苏状态及骤停位置是决定预后的重要标志。在冠状动脉造影期间需要持续机械复苏的患者死亡率极高，而术前成功复苏的患者生存率和神经功能恢复显著提升。导管室内发生心脏骤停与最高死亡率相关，但此组幸存患者表现出良好的神经预后。这些发现有助于临床医生在处理危重ACS患者时进行风险分层及制定有创管理决策。
