《Journal of Clinical Medicine》：Impact of Contrast-Enhanced Computed Tomography on the Management of Postpartum Hemorrhage with Extravasation
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背景：本研究旨在探讨对比增强计算机断层扫描（CE-CT）检测到的造影剂外渗（EV）与产后出血（PPH）患者的临床特征、管理策略及结局之间的关联。方法：研究人员回顾性分析了2013年8月至2024年7月期间接受CE-CT的51例PPH患者。患者被分为EV（?）组
背景：本研究旨在探讨对比增强计算机断层扫描（CE-CT）检测到的造影剂外渗（EV）与产后出血（PPH）患者的临床特征、管理策略及结局之间的关联。方法：研究人员回顾性分析了2013年8月至2024年7月期间接受CE-CT的51例PPH患者。患者被分为EV（?）组（n=28）和EV（+）组（n=23）。比较了两组患者的基线特征、管理策略和临床结局。结果：EV（+）组中休克指数（SI）≥1.0的患者比例显著更高（10.7% vs. 39.1%，p=0.017）。EV（+）组更常需要手术干预（10.7% vs. 56.5%，p=0.001），而单纯保守治疗在EV（?）组中更常成功（89.3% vs. 43.5%，p=0.001）。EV（+）组表现出更高的大出血率（>2000 mL，3.6% vs. 34.8%，p=0.009）、更长的住院时间（4.61±2.61 vs. 6.88±3.78天，p=0.034）以及更频繁的重症监护病房（ICU）入住（10.7% vs. 34.8%，p=0.039）。EV（+）组患者的输血需求更高（p<0.005），且弥散性血管内凝血发生率更高（7.1% vs. 30.4%，p=0.032）。结论：PPH患者CE-CT上存在EV与更严重的临床特征相关，包括更高的输血需求、更高的手术干预率、ICU入住率和弥散性血管内凝血（DIC）发生率。此外，EV阳性患者中休克指数≥1.0的比例更高，提示早期血流动力学受损。
产后出血（postpartum hemorrhage, PPH）是全球范围内产妇发病率和死亡率的主要原因，发生率约为分娩总数的1%至10%。尽管产科护理不断进步，PPH仍构成重大临床挑战，需要及时识别和有效管理以减少不良结局。子宫收缩乏力是最常见的病因，但创伤、妊娠物残留和凝血功能障碍等其他因素也需考虑。传统超声检查可显示血块和残留物，但在明确出血来源（尤其是子宫外出血）方面信息有限。近年来，对比增强计算机断层扫描（contrast-enhanced computed tomography, CE-CT）逐渐成为评估PPH的重要工具，能够快速准确定位活动性出血部位，尤其适用于血流动力学不稳定或常规评估无法确定出血来源的患者。造影剂外渗（contrast extravasation, EV）在CE-CT上的出现已被证实与更严重的出血状况和更高的侵入性干预（如子宫动脉栓塞或手术）需求相关。然而，CE-CT检测到的EV对PPH临床决策和结局的具体关联尚未充分探讨。因此，本研究旨在调查CE-CT上出现的EV与PPH患者的临床特征、管理策略及结局之间的关联。
研究人员开展了一项回顾性队列研究，纳入2013年8月至2024年7月期间在忠南国立大学医院和忠南国立大学世宗医院治疗的303例PPH患者，其中51例在急性出血期接受了CE-CT并根据有无EV分为EV(?)组（n=28）和EV(+)组（n=23）。研究通过比较两组基线特征、管理策略和临床结局，发现EV(+)组患者更常需要手术干预（56.5% vs. 10.7%），并具有更高的输血需求、更长的住院时间、更高的重症监护病房（ICU）入住率以及更高的弥散性血管内凝血（DIC）发生率。此外，EV(+)组中休克指数≥1.0的患者比例显著更高，提示早期血流动力学受损。该研究发表在《Journal of Clinical Medicine》。
主要关键技术方法：研究人员从忠南国立大学医院和忠南国立大学世宗医院回顾性纳入51例急性期PPH患者，所有患者均接受CE-CT多期扫描。由对临床结局不知情的放射科医生评估EV的存在。临床数据通过电子病历系统收集。采用t检验或Mann-Whitney U检验比较连续变量，采用卡方检验或Fisher精确检验比较分类变量。多变量逻辑回归分析用于评估EV与手术管理之间的独立关联，并调整体质指数（BMI）和休克指数（SI）。
**基线特征**：两组在年龄、产次、高血压、糖尿病、胎儿数、足月分娩、分娩方式、既往剖宫产、分娩地点、PPH发作时间等方面无显著差异。但EV(?)组的BMI显著高于EV(+)组（26.64±3.90 vs. 23.96±3.88 kg/m
2，p=0.021），表明较低BMI可能与EV阳性相关。
**初始实验室检查与生命体征**：两组在白细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血小板计数、乳酸水平、收缩压、舒张压、体温等方面均无显著差异。心率呈边缘显著差异（89.57±14.75 vs. 101.61±27.55 bpm，p=0.052）。平均休克指数（SI）边缘显著（0.78±0.22 vs. 0.95±0.37，p=0.062），但EV(+)组中SI≥1.0的患者比例显著更高（10.7% vs. 39.1%，p=0.017），表明EV(+)组早期血流动力学损害更常见。
**产后出血原因**：两组病因分布无显著差异（p=0.496），子宫收缩乏力最常见（EV(?)组64.3%，EV(+)组47.8%），其次为创伤和组织相关原因，无凝血相关病因报道。
**管理策略**：EV(+)组手术管理率显著高于EV(?)组（56.5% vs. 10.7%，p=0.001），包括立即手术（43.5% vs. 3.6%）和保守治疗失败后转换（13.0% vs. 7.1%）。EV(?)组保守治疗成功率更高（89.3% vs. 43.5%）。具体手术类型包括裂伤修复、胎盘去除、子宫切除术等，但组间差异未单独检验。保守治疗类型（宫缩剂、止血剂、刮宫、纱布填塞、宫腔球囊填塞、子宫动脉栓塞）在两组间无显著差异。
**临床结局与并发症**：EV(+)组估计失血量>2000 mL的比例更高（34.8% vs. 3.6%，p=0.009），住院时间更长（6.88±3.78 vs. 4.61±2.61天，p=0.034），ICU入住率更高（34.8% vs. 10.7%，p=0.039）。输血需求显著更高：浓缩红细胞（2.54±2.21 vs. 7.61±7.59单位，p=0.002）、新鲜冰冻血浆（1.75±2.33 vs. 7.43±8.34单位，p=0.002）、血小板浓缩物（1.71±4.70 vs. 11.26±16.02单位，p=0.005）。并发症方面，DIC发生率显著更高（30.4% vs. 7.1%，p=0.032），高血压和肺部并发症呈边缘显著（均p=0.051），其他并发症如急性肾衰竭、发热、心脏并发症、脑并发症、Sheehan综合征、深静脉血栓等组间无显著差异。
**多变量逻辑回归分析**：调整BMI和SI≥1.0后，EV仍与手术管理独立相关（调整后OR=7.444，95% CI: 1.582–35.033，p=0.011），而BMI和SI≥1.0无独立关联。
讨论部分总结：研究人员指出，本研究结果与既往文献一致，证实EV阳性患者需要更积极的干预。进一步发现EV阳性患者住院时间更长、ICU入住率更高、DIC发生率更高，且SI≥1.0比例更高，提示EV不仅是活动性出血的标志，更与更严重的临床过程相关。低BMI与EV阳性之间的关联可能归因于低BMI患者循环血量较少，出血后更易出现血流动力学不稳定。多变量分析支持EV作为独立预测因子。研究局限性包括回顾性设计、选择性偏倚（CE-CT在临床判断下进行）、样本量较小、仅两家中心可能影响泛化性，以及未评估观察者间变异和长期随访数据。结论部分翻译：PPH患者CE-CT上存在造影剂外渗（EV）与更高的手术干预需求、更大的输血需求和更高的并发症发生率相关。此外，EV阳性患者中休克指数≥1.0的比例显著更高，提示早期血流动力学受损。
