《Advances in Medical Education and Practice》：Development of a Simulation-Based Educational Intervention to Improve Nursing Competencies for Stroke Care in Southwestern Uganda
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摘要引言：卒中（Stroke）是全球导致残疾的主要原因之一，其患病率在乌干达等低收入和中等收入国家（LMIC）中不断增加，给护理工作带来挑战。基于模拟的学习（Simulation-based learning）已成功用于LMIC中一般护理培训，但尚未应用于卒中
摘要引言：卒中（Stroke）是全球导致残疾的主要原因之一，其患病率在乌干达等低收入和中等收入国家（LMIC）中不断增加，给护理工作带来挑战。基于模拟的学习（Simulation-based learning）已成功用于LMIC中一般护理培训，但尚未应用于卒中护理培训。在本研究中，研究人员旨在为乌干达西南部一家大型医院参与卒中患者护理的护士开发一项基于模拟的卒中护理教育干预措施。方法：在2024年2月至2025年3月期间，研究人员采用迭代设计（iterative design）开发了一项卒中护理教育干预措施。研究人员通过深度定性访谈（n=14）与卒中护理内容专家接触，生成内容，并开发了干预措施的第一版。转录稿被提取、审查和编码，使用归纳内容分析方法（inductive content analytic approach）生成主题和类别。然后，研究人员通过对四年级护理学学士学生（n=20）进行三次重复干预暴露，并在每次暴露后改进，测试、分析并完善了干预措施。学生被分为每组5人的团队。结果：来自内容专家的定性数据揭示了患者护理的三个主题领域，包括卒中患者入院、住院期间护理和出院，作为干预开发过程中考虑的关键内容。这些内容被整合到“乌干达基于模拟的卒中护理干预措施”（Uganda Simulation-Based Nursing Stroke Care intervention）中。暴露后的定性访谈显示，四年级护理学学士学生对干预措施非常满意，评估卒中患者的准备度和便捷性有所提高。此外，团队合作评分较高，临床技能有所改善。为保持卒中护理能力的效率，他们倾向于每年至少进行三次干预暴露。结论：通过多元利益相关者，研究人员采用迭代方法开发了针对特定情境的基于模拟的卒中教育干预措施。未来工作将检验该干预措施在卒中患者护士中的可行性、可接受性和有效性，及其对患者结局的影响。
关键词：卒中护理，模拟教育干预，护理，乌干达
**论文解读：乌干达西南部基于模拟的卒中护理教育干预的开发与初步测试**
**研究背景与问题**
卒中（Stroke）是全球第二大死因和致残原因，其发病率和负担在低收入和中等收入国家（LMIC）增长迅速，非洲的年发病率达每10万人316例。在乌干达等资源匮乏地区，卒中护理面临巨大挑战，尤其护士是卒中患者护理中不可或缺的角色，但常因缺乏专业知识和技能而无法胜任。尽管基于模拟的学习（Simulation-based learning）已被证明能有效提升技术与非技术技能，且在LMIC的一般护理培训中成功应用，但尚无针对卒中护理的模拟培训。现有培训多集中在发达国家，缺乏针对乌干达本土情境的干预措施。因此，该研究旨在开发并初步测试一项针对乌干达西南部医院护士的基于模拟的卒中护理教育干预，以提升护理能力，改善患者结局。论文发表在《Advances in Medical Education and Practice》。
**主要技术方法**
研究人员采用迭代设计（iterative design）和混合方法，于2024年2月至2025年3月进行。主要步骤包括：1）对14名利益相关者（包括神经科医生、急诊专科医生、医官、护士、物理治疗师、模拟专家及医生）进行深度定性访谈，确定卒中护理优先内容；2）基于访谈内容，由5名未参与访谈的专家（包括卒中医护人员、教育者、护士领导及模拟专家）开发模拟场景脚本，涵盖患者入院、住院护理及出院三个主题；3）对20名四年级护理学学士学生（来自姆巴拉拉大学，曾有临床轮转经历）进行三轮干预暴露（迭代），每轮暴露后通过定性访谈、临床技能检查表（Clinical skills checklist）和团队合作量表（Clinical Teamwork scale, CTS）收集反馈，逐步完善干预措施。数据采用归纳内容分析（inductive content analysis）和描述性统计处理。
**研究结果**
**定性访谈结果（来自关键知情人）**
- **卒中患者入院护理**：利益相关者强调护士在入院中扮演关键角色，需进行神经系统评估、给药、患者及家属教育，并配合“first hugs in bed”等急救流程。
- **住院卒中患者护理**：护士需全天候预防并发症（如误吸、感染、压疮），提供日常生活护理（如洗澡、喂食、翻身），并持续监测病情变化。
- **出院卒中患者护理**：护士应负责出院指导，包括用药、康复训练、复诊提醒，以及预防二次卒中的健康教育，并强调与家属沟通、提供心理支持。
**干预措施**
开发了“乌干达基于模拟的卒中护理干预措施”（Uganda Simulation-Based Nursing Stroke Care intervention），包含三个硬拷贝场景脚本，分别对应入院、住院和出院主题，每个场景可在1小时内完成，涵盖知识、临床技能、信心、沟通和团队合作等能力。
**护理学生暴露结果**
- **人口学**：20名学生平均年龄23岁，均有至少5次模拟经历，并完成内外科护理课程及卒中病房轮转。
- **团队合作与沟通技能**：通过三轮迭代，团队合作量表（CTS）平均分逐步提升，最低分8.3（见表3）。
- **临床技能**：临床技能检查表得分从第一轮约70%提升至第三轮95%，尤其入院护理场景改善显著。
**讨论与结论**
该研究首次为乌干达开发了基于模拟的卒中护理干预，其内容基于本土情境和利益相关者输入，符合知识转化框架（Knowledge-to-Action framework）中强调的适应本地环境以提高可行性和有效性。干预覆盖了护士在LMIC中可能轮转的任何病房所需的三大护理阶段（入院、住院、出院），并整合了护理过程（评估、诊断、计划、实施、评价）及团队合作内容，有助于提升跨专业协作。主要优势在于多学科团队参与开发，并使用PEARLS框架（Promoting Excellence And Reflective Learning in Simulation）进行反馈，确保临床准确性和有效性。局限性包括未纳入患者意见、仅以护理学生为测试对象（可能受近期学习影响）、单中心设计及样本量小（仅三轮迭代）。研究结论：研究人员开发了基于情境的乌干达模拟卒中护理干预，该干预在初步测试中展示了临床技能、团队合作及沟通能力的改善。未来研究应评估其对在职护士和患者结局的影响，并探索将其整合到医院政策、继续教育、本科课程及卒中护理协议中的可能性。
