《Advances in Medical Education and Practice》：Predictors of Considering a Vascular Surgery Career Among Medical Students at Jazan University, Saudi Arabia: A Cross-Sectional Study
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背景：血管外科在全球范围内面临持续的劳动力短缺，国际人才管道中存在持续的性别差异。本研究旨在描述吉赞大学医学生对血管外科的知识与认知，并识别与考虑从事血管外科职业独立相关的因素。
方法：一项横断面研究在第四至第六年医学生中使用34项问卷。双变量分析采用Mann
背景：血管外科在全球范围内面临持续的劳动力短缺，国际人才管道中存在持续的性别差异。本研究旨在描述吉赞大学医学生对血管外科的知识与认知，并识别与考虑从事血管外科职业独立相关的因素。
方法：一项横断面研究在第四至第六年医学生中使用34项问卷。双变量分析采用Mann–Whitney U检验和Kruskal–Wallis检验，主要结局采用多变量二元logistic回归对预先指定的预测因子进行建模。
结果：在213名受访者中（54.9%为男性；平均年龄22.9 ± 1.4岁），43人（20.2%）曾考虑从事血管外科职业。在调整模型中，男性性别是该结局最强的独立预测因子（aOR 4.55；95% CI 1.84–11.24；p = 0.001），而对培训时长重视程度较高与较低的比值比相关（aOR 0.63；95% CI 0.42–0.96；p = 0.030）。女学生在“血管外科医生认知”综合得分上低于男学生（3.06 ± 0.54 vs. 3.25 ± 0.42；p < 0.001）。主治医师生活方式是评分最高的专科选择因素（4.27 ± 1.07），然而仅11.3%同意血管外科医生拥有良好工作与生活平衡，仅21.6%同意该职业提供充足家庭时间。自评知识水平较低（2.86 ± 0.88）但随教育阶段升高而增加（p < 0.001）。
结论：男性性别是考虑从事血管外科职业最强的独立预测因子，其比值比是女学生的四倍半以上。尽管有结构化教学，自评知识仍较低，且对工作与生活平衡的认知消极，与国际发现一致。加强现有血管外科教学的深度与临床沉浸、建立血管外科兴趣组以及提供面向女性的导师指导，是沙特血管外科界基于证据的后续步骤。
该研究发表于《Advances in Medical Education and Practice》。研究背景方面，血管外科在全球面临持续的劳动力短缺，美国劳动力模型预测血管外科医生供给占预计需求的比例将从2024年的73.7%下降至2037年的64.3%，为各外科亚专科最低，且早期预测显示赤字将持续至2030年及以后。尽管2007年引入了整合血管外科住院医师培训（Integrated Vascular Surgery Residency，0+5）路径，申请人数量仍持续超过可用培训名额。吸引医学生进入该专科被广泛视为缩小劳动力缺口的前提，但医学院期间态度与最终专科选择之间的联系仍缺乏明确表征。二十年的调查研究中反复出现一致的因素模式：导师指导、早期接触、腔内技术及智力挑战被报告为血管外科兴趣最强的正向驱动因素；主导的阻碍因素是感知的工作与生活平衡差——美国多所院校四年级医学生调查中仅7%认为血管外科医生有良好工作与生活平衡，女学生额外提及性别相关担忧及住院医师期间家庭规划受限。这些认知受受训者层面证据强化：血管外科受训者80小时工作周违规与更高倦怠相关。针对性教育干预可提高医学生血管外科兴趣，包括模拟课程、结构化课程、一日暴露会议及专门的血管外科兴趣组，但无强化时获益往往消退。性别差异是血管外科人才管道的持续特征，女性约占美国血管外科劳动力的15%，反复的性别特异性障碍——歧视、培训期间家庭规划担忧及缺乏女性榜样——已在外科文献中记载。这些模式在低收入及中低收入环境中被放大，女医学生考虑外科职业的可能性比男同学低40%。在沙特阿拉伯，女性进入外科亚专科历来滞后，社会与家庭对女医生繁重值班、生活方式及工作与生活平衡的期望被视为外科职业障碍。沙特是否存在可比的医学生阶段性别差异及其是否可通过课程干预调节尚未明确。沙特同时出现并行劳动力问题，心血管疾病负担上升在“愿景2030”改革议程中被定为国家健康优先事项，而文献记载卫生劳动力短缺，沙特国民占执业医生不足三分之一。沙特专科选择文献中，生活方式、收入及个人兴趣主导决策，外科实习暴露对态度的影响小于预期。此前唯一的沙特医学生血管外科认知调查报道408名全国受访者中7.1%将血管外科作为首选专科，心血管兴趣与腔内能力为主要动机，沙特缺乏整合血管外科住院医师培训项目被确定为管道障碍；该研究以中部地区为主（61.8%中部，8.6%南部），仅为描述性，未分析性别作为预测因子，且使用自构而非验证工具。沙特独立预测考虑血管外科职业的因素——尤其在中部以外地区——仍未明确。此前工作多为描述性且关注态度动机，本研究在结构化框架内考察人口学与态度变量以识别独立预测因子。沙特国内该国家劳动力问题在各地区分布不均，南部省份（包括吉赞）在专科护理方面持续最为资源不足。吉赞大学此前研究考察了本地医学生对外科职业的态度但未具体评估血管外科，此前无研究评估沙特南部医学生对血管外科的认知。吉赞大学血管外科由董事会认证的血管外科医生通过结构化讲座、床边教学及技能实验室分布在临床各年级授课。在此结构化暴露的本地背景下开展本研究，旨在（i）描述吉赞大学医学生对血管外科的自评知识及认知；（ii）使用多变量logistic回归识别与考虑从事血管外科职业独立相关的人口学与态度因素，为区域课程规划者、医学教育者及医疗劳动力战略者提供可行证据。
研究人员采用的关键技术方法如下：本研究为横断面观察性研究，遵循STROBE（Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology，加强流行病学观察性研究报告）指南。研究场所为沙特阿拉伯西南部吉赞大学医学院，目标人群为MBBS（Bachelor of Medicine and Bachelor of Surgery，内外全科医学学士）项目第四、五、六年医学生，排除临床前及不完整或重复应答者。样本量经有限总体校正后目标165人，实际通过便利抽样于2026年3月至5月通过官方WhatsApp群组招募，获213份完整问卷（应答率88.75%）。使用改编自已验证工具的34项自填结构化问卷，含人口学、11项专科选择因素（5点Likert）、自评知识（4项）、血管外科医生认知（7项，2项反向计分生活质量条目）、血管外科职业认知（6项），衍生三个综合域得分（知识、医生认知、职业认知），Cronbach’s α分别为0.81、0.71、0.82。统计使用IBM SPSS Statistics 26版，连续变量以均值±标准差概括，分类变量以频数与百分比概括，主要推断分析为二元logistic回归（结局：考虑vs不考虑/不确定），模型A纳入11项专科选择因素与三综合得分，模型B增加性别、计划专科偏好（外科vs非外科/未决定）及学年（五六年级vs四年级），次要分析用Mann–Whitney U检验与Kruskal–Wallis检验比较计划外科与非外科组，p<0.05为显著。
研究结果部分保留原文小标题并说明如下：
参与者特征。213名受访者平均年龄22.9 ± 1.4岁，117人（54.9%）为男性，202人（94.8%）单身；五年级79人（37.1%），四年级73人（34.3%），六年级61人（28.6%）；84人（39.4%）未决定未来职业，78人（36.6%）计划外科专科，51人（23.9%）计划非外科专科；43人（20.2%）考虑血管外科职业，119人（55.9%）未考虑，51人（23.9%）不确定。自评血管外科知识随教育阶段升高（四年级2.44，五年级2.73，六年级3.52；p < 0.001）；血管外科医生认知综合得分因教育阶段而异（p = 0.012），男学生高于女学生（3.25 ± 0.42 vs 3.06 ± 0.54；p < 0.001）；全样本综合均值为知识2.86 ± 0.88，医生认知3.16 ± 0.49，职业认知3.55 ± 0.68。
影响专科选择的因素。专科选择中评分最高为主治医师生活方式/工作与生活平衡（4.27 ± 1.07），其次为培训期间生活方式（3.99 ± 1.19），预计收入（3.84 ± 1.17），住院医师/专科培训时长评分最低（3.23 ± 1.30），领域声望次之（3.30 ± 1.33）。计划非外科（NSS）学生比计划外科（SS）学生更重视培训期间生活方式（4.29 vs 3.62；p = 0.003），SS学生更重视治疗方式多样性（4.15 vs 3.55；p = 0.006）与领域声望（3.56 vs 2.98；p = 0.018）；女学生比男学生更重视治疗患者群体（3.72 vs 3.41；p = 0.029）。
血管外科医生及血管外科职业的知识与认知。自评血管外科知识普遍较低（总体同意33.6%），最熟悉条目为知晓血管外科治疗疾病（110人，51.6%同意），最不熟悉为知晓血管外科医生生活方式（34人，16.0%同意）。血管外科医生认知趋中性（总体同意26.4%），最高同意为血管外科医生尊重医疗团队所有成员（85人，39.9%），最低为血管外科医生有良好工作与生活平衡（24人，11.3%）。血管外科职业认知较积极（同意48.0%），最认同条目为血管外科提供直接影响患者生活的机会（151人，70.9%同意），最少认同为该职业提供充足家庭与生活活动时间（46人，21.6%同意）。
考虑血管外科职业的预测因子。二元logistic回归（43例事件/213人）显示：模型A中，更重视住院医师/专科培训时长与结局负相关（aOR 0.59；95% CI 0.41–0.86；p = 0.007），更重视领域声望正相关（aOR 1.43；95% CI 1.02–2.05；p = 0.040）（模型B中不持续）；模型B中，男性性别为最强独立预测因子（aOR 4.55；95% CI 1.84–11.24；p = 0.001），培训时长重要性仍负相关（aOR 0.63；95% CI 0.42–0.96；p = 0.030）。
讨论部分总结：吉赞大学20.2%医学生考虑血管外科职业，与美国多校样本22%相当。该适中比例主要由学生专科选择重视因素与对血管外科提供因素的错配解释：生活方式为主治医师最高评级因素，培训期间生活方式次之，培训时长评级最低；学生对血管外科的感知中最低评级条目均为生活方式属性（知晓生活方式、工作与生活平衡、家庭时间）。NSS倾向学生更重视培训期间生活方式，解释多数未考虑原因。该模式与国际二十年文献一致，仅7%–11.3%学生认为血管外科医生有良好工作与生活平衡，受训者80小时违规与倦怠相关，不健康平衡为执业血管外科医生工作不满主要驱动，长培训（整合约5年，传统通科外科约7年）与高倦怠（44.6%）使重视生活方式的学生更不倾向考虑。沙特缺乏整合（0+5）血管外科住院医师培训此前已被确定为管道障碍，较短整合路径或可缓解培训时长阻碍。声望呈分歧模式：总体评级次低，但SS学生显著更高，模型A中与结局正相关（不持续于模型B），SS学生也更重治疗方式多样性，吻合血管外科开放–腔内混合技术吸引力，声望为已倾向外科的亚组特定正向信号。预计收入在样本中重要，与沙特证据一致，但血管外科薪酬相对感知未评估。自评知识普遍低且最低为生活方式知识，随教育阶段升高（p < 0.001），提示早期教学可能未保留或巩固，尽管吉赞有结构化多年级教学（外科I、II模块讲座、床边、技能实验室、选修课约14讲及多场次），仍不足转化为留存知识或持续兴趣，指向需加深、提早、持续临床接触、导师指导及兴趣组。性别为独立个体预测因子：调整后男学生考虑几率是女学生四倍半以上（aOR 4.55），女学生血管外科医生认知综合更低（p < 0.001），可能源于临床接触差异、对性别行为敏感性、暴露较少或规范期望不同，需定性或纵向随访。国际女性占美国血管外科劳动力约15%，系统性综述障碍（歧视、生活考量、缺女性榜样）在低收入环境放大（女学生考虑外科可能性低40%）。单一日本科暴露干预可减少“血管外科不友好女性”感知18%（p = 0.03）并提升兴趣与理解；沙特医学生外科兴趣性别差异中导师与可见女性榜样被提议支持进入外科领域。局限性：横断面不能定因果，便利抽样与WhatsApp招募可能致无应答与自选偏倚（感兴趣者可能过量代表），全部自我报告引入社会期望偏倚，未测实际住院申请行为，单中心限制推广性，需多机构纵向重复用标准化工具。
结论部分翻译：在吉赞大学医学生中，20.2%曾考虑从事血管外科职业。男性性别是考虑该职业最强的独立预测因子，对应女学生几率的四倍半以上（aOR 4.55），培训时长重视程度是唯一其他独立预测因子，与结局负相关。核心招聘挑战是结构性的：生活方式是专科选择中评级最高因素，然而仅11.3%学生同意血管外科医生有良好工作与生活平衡。由于积极认知在四年级最高而在高年级下降，招聘努力应集中于临床阶段早期。尽管吉赞已通过结构化多年级教学讲授血管外科，自评知识仍低；因此，加强该教学的深度与临床沉浸、建立血管外科兴趣组及提供刻意面向女性的导师指导，代表将现有暴露转化为知识与职业兴趣的基于证据的后续步骤。在培训路径层面，本研究中劝阻学生的漫长独立执业路径可通过在沙特建立整合血管外科住院医师培训来解决，这将缩短至独立执业时间并消除此前在王国识别的结构性障碍。
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