急诊科工作人员福祉与未来大流行防范：在COVID-19期间照顾无家可归者过程中汲取的经验教训

《Healthcare》：Workforce Wellbeing and Future Pandemic Preparedness in Emergency Departments: Lessons Learned While Caring for Persons Experiencing Homelessness During COVID-19

　　

背景/目标：研究表明，在COVID-19大流行期间提供护理对医疗服务提供者的福祉和倦怠产生了负面影响。大部分文献聚焦于急诊科（ED）医生和护士，包括他们在照顾无家可归者（PEH）时面临的独特挑战，如解决未满足的基本需求、有限的出院选择以及大流行期间社区健康和社会服务的中断。相比之下，很少有研究探讨照顾PEH的其他多学科团队成员的经验。本研究探索了多学科ED工作人员在COVID-19大流行期间照顾PEH的共享经验，以为工作人员规划和未来大流行防范提供信息。方法：研究人员使用归纳定性分析，考察了照顾PEH的多学科ED工作人员自我报告的经验、心理健康影响以及针对工作人员规划和未来大流行防范的解决方案。在COVID-19大流行的前两年（这一阶段以不断变化的公共卫生限制、不确定性以及健康和社会服务的中断为特征），研究人员进行了三次虚拟焦点小组讨论，涉及12名多学科ED工作人员（注册护士、文员、保安人员、社区支持工作者和一名临床助理）。结果：归纳定性分析识别出四个关键主题：（1）提供护理的情感体验（包括感激、同情疲劳和道德困扰），（2）医院和社区主导的适应措施以支持护理服务，（3）工作人员健康与韧性建设策略，以及（4）对未来工作人员规划和未来大流行防范的建议。结论：在严峻的大流行期间照顾PEH，通过让工作人员暴露于未满足的社会需求和系统层面的资源缺口，加剧了他们的痛苦，同时也促进了跨专业合作和韧性。工作人员协作推动了组织适应，使护理连续性得以实现。未来的大流行防范应包括针对性的工作人员心理健康支持、灵活的制度应急计划以及正式的医院-社区伙伴关系，以维持对PEH和其他社会脆弱人群的护理。

**论文解读：急诊科工作人员福祉与未来大流行防范——基于COVID-19期间照顾无家可归者经验的多学科视角**

**研究背景及问题**
COVID-19大流行对全球医疗系统造成了巨大压力，急诊科（ED）工作人员面临前所未有的挑战。已有研究表明，在大流行期间提供护理显著增加了医疗服务提供者的倦怠和心理困扰，但现有文献多聚焦于医生和护士，忽视了对多学科团队中其他成员（如文员、保安、社区支持工作者等）的关注。无家可归者（PEH）作为社会脆弱群体，因住房不稳定、社区资源中断等因素，在大流行期间更依赖急诊科满足基本需求和医疗护理。然而，针对这些工作人员照顾PEH的共享经验、组织适应策略及未来大流行防范的系统研究仍十分有限。因此，研究人员开展本研究，旨在探索多学科ED工作人员在COVID-19期间照顾PEH的亲身经历，为工作人员福利规划和大流行应对提供依据。该研究发表在《Healthcare》期刊上，强调了多学科视角下组织层面和系统层面因素对工作人员福祉及护理质量的影响。

**主要技术方法**
研究人员采用探索性定性研究设计，通过虚拟焦点小组讨论（FGD）收集数据。样本来自一家大型城市学术健康中心的急诊科，该中心每年接待超过4000名PEH。在2021年12月至2022年2月期间，共开展3次焦点小组，纳入12名多学科ED工作人员，包括注册护士、文员、保安人员、社区支持工作者和临床助理。使用归纳定性内容分析，由两名研究人员独立编码，通过迭代主题识别和三角验证确保分析严谨性。

**研究结果**
研究人员通过归纳分析识别出四个核心主题：

**主题1：工作人员提供护理的情感体验**
工作人员报告了最突出的情感体验：感激和同情疲劳，同时伴有恐惧（对未知的不确定性）、绝望（对医疗系统困境的无奈）、悲伤（对患者生命损失和苦难的哀悼）以及道德困扰（因无法为PEH提供基本住房等资源而产生的心理痛苦）。这些情感在反复聆听患者故事、目睹社区资源受限时被强化。

**主题2：医院主导的适应措施**
大流行迫使医院对急诊科空间和流程进行适应调整，例如将候诊区和旧创伤区改造为临时庇护所，并设立专属COVID-19评估中心。同时，社区资源（如安全注射点、初级保健、日间中心）的关闭导致PEH更频繁地依赖急诊科满足基本需求。医院与社区合作，通过将酒店房间改造为临时住房、提供食物和基本护理等方式填补资源缺口，彰显了医院-社区伙伴关系的重要性。

**主题3：健康与韧性建设策略**
工作人员描述了多种应对策略：社区表达感激（如食物捐赠）提升了士气；同事间的支持被视为“家庭式”纽带，提供了共享经验的情感支撑；自我关怀策略包括庆祝小胜利（如为患者争取到庇护所）、避免将工作压力带回家以及培养业余爱好。这些策略强调非正式支持在高压环境中的保护作用。

**主题4：未来大流行防范建议**
工作人员强调心理安全工作环境的重要性，以促进公开讨论福祉问题；建议加强内部沟通、同伴支持和跨团队协作；制定医院应急计划和与社区组织的正式伙伴关系，以确保照顾PEH的护理连续性和资源可及性。

**总结讨论与结论**
讨论部分指出，本研究突显了工作人员认可、韧性建设、组织适应性和社区伙伴关系在应对大流行中的关键作用。工作人员的情感反应（如不确定性和恐惧）与一般大流行压力相关，但照顾PEH时暴露的结构性挑战（如住房不稳定、社区服务中断）加剧了道德困扰和同情疲劳。未来大流行防范应整合个人、组织和社区层面的韧性策略，包括正式的心理健康支持、灵活的应急计划以及强化医院-社区伙伴关系，以应对PEH等脆弱人群的持续需求。

**研究结论翻译**
在规划未来大流行时，有必要制定支持急诊科（ED）工作人员的策略以及支持无家可归者（PEH）的机构和社区资源。建立心理安全的工作环境，配备支持性同事和领导者，是一个持续的过程，能够提升工作人员在疫情等高压时期优化实践的韧性。正如本研究所示，聚焦于PEH护理的组织适应性和社区伙伴关系，对于急诊科应对这一脆弱群体需求的能力至关重要。本研究提供了新的见解，揭示了COVID-19大流行期间照顾PEH如何塑造多学科ED工作人员的福祉，尤其是通过反复暴露于住房不稳定、有限的出院选择以及社区支持的破坏。这些PEH特有的结构性挑战在受监管和未受监管的工作人员角色中均导致了情感负担、同情疲劳和韧性建设体验。参与者将心理安全、支持性同事和同伴联系视为在高度工作压力时期应对的重要贡献因素。工作人员还描述了组织适应性和医院-社区伙伴关系在社区服务中断时支持PEH护理连续性的重要性。这些发现表明，未来的大流行防范规划应整合以PEH为重点的应急计划和工作人员福祉支持，包括加强医院-社区伙伴关系，以维持对结构脆弱人群的医疗服务和基本社会支持的可及性。