成人糖尿病患者糖尿病自我管理相关的行为和心理因素

《Healthcare》：Behavioral and Psychological Factors Associated with Diabetes Self-Management in Adults with Diabetes

　　

背景：糖尿病自我管理（DSM）对于最佳血糖控制和预防并发症至关重要。心理因素，特别是恐惧低血糖（FOH），可能与自我管理行为相关，但其与血糖结局的关系尚不清楚。目的：研究FOH、DSM和血糖控制（HbA_1c）之间的关联，并确定与成人糖尿病患者DSM相关的人口统计学和临床因素。方法：研究人员在2025年10月至2026年1月期间，于Qassim University Medical City门诊部对180名成人进行了一项横断面描述性相关研究。数据收集使用结构化问卷，包括人口统计学和临床变量、糖尿病自我管理问卷（DSMQ）和经过验证的FOH筛查工具。血糖控制使用最近三个月内医疗记录中记录的HbA_1c值进行评估。使用SPSS 26版进行Pearson相关和多元线性回归分析。结果：平均DSM评分为26.71±3.57，表明中等可接受水平，其中体力活动是最低表现的领域。平均HbA_1c为7.95±1.85%，反映亚最佳控制。FOH与DSM正相关（r=0.49, p<0.001），但与HbA_1c无关。DSM与HbA_1c无显著相关。回归分析中，FOH与DSM的独立关联最强（β=0.44, p<0.001）。模型解释了50.1%的方差。结论：FOH与DSM显著相关；然而，横断面设计不允许得出这种关联是反映适应性关注、适应不良恐惧还是更大的自我护理意识的结论。FOH、DSM和HbA_1c之间缺乏关联突出了血糖控制的复杂性，并支持需要整合的、以患者为中心的干预措施，解决糖尿病护理的行为和心理方面。

**糖尿病自我管理中的行为与心理因素：一项横断面研究解读**

**研究背景**
糖尿病（DM）是一种全球性慢性疾病，其高患病率和严重并发症（如神经病变、心血管疾病、肾衰竭等）使其成为重大公共卫生负担。国际糖尿病联盟（IDF）预测，至2050年全球糖尿病患者将达8.53亿，其中沙特阿拉伯位列20-79岁人群患病率前十名，预计2024年约530万例，2050年增至950万例。糖尿病自我管理（DSM）——包括药物依从性、饮食控制、体力活动、血糖自我监测（SMBG）、足部护理及心理社会压力管理——是优化血糖控制和预防并发症的核心。然而，患者常面临多重障碍，如文化习惯、生活方式、医疗资源可及性差及教育不足，导致自我管理行为难以长期维持。

**现存问题与研究必要性**
尽管DSM教育已被广泛推广，但许多患者仍无法达到理想血糖控制（HbA_1c <7%）。恐惧低血糖（FOH）作为一种心理因素，可能通过两种方式影响DSM：一方面，FOH可促使患者采取预防性行为（如频繁监测血糖、严格饮食管理），表现为“适应性关注”；另一方面，也可能导致回避行为（如减少体力活动、故意维持高血糖、降低胰岛素剂量），即“适应不良恐惧”。然而，FOH与DSM及血糖控制（HbA_1c）之间的具体关联尚不明确，尤其在沙特阿拉伯的成人糖尿病患者中缺乏系统性证据。因此，本研究旨在明确FOH、DSM与HbA_1c之间的相互关系，并识别与DSM相关的人口统计学和临床因素，为制定个性化、整合心理与行为的干预策略提供依据。

**研究概述与结论**
研究人员在Qassim University Medical City（卡西姆大学医学城）的门诊诊所（包括Abdullah Alothaim糖尿病中心、普通内科、家庭医学和内分泌科）开展了一项横断面描述性相关研究，于2025年10月至2026年1月期间连续招募了180名成人糖尿病患者（1型占70.0%，2型占30.0%；58.9%接受胰岛素单药治疗）。研究采用结构化问卷收集人口统计学和临床数据，使用糖尿病自我管理问卷（DSMQ）评估DSM，使用经验证的FOH筛查量表评估FOH，并通过最近三个月内的医疗记录获取HbA_1c值。统计分析包括Pearson相关和多元线性回归（SPSS 26.0）。主要结论：FOH与DSM呈显著正相关（r=0.50, p<0.001），且是DSM最强的独立关联因素（β=0.44, p<0.001）；但FOH与HbA_1c无显著相关，DSM与HbA_1c也无显著相关。此外，既往糖尿病咨询与DSM正相关（β=0.25, p=0.001），而年龄增长（β=-0.16, p=0.006）、高血压（β=-0.27, p<0.001）和独居（β=-0.20, p=0.010）与DSM负相关。该研究发表在《Healthcare》期刊，强调了在糖尿病管理中整合心理、行为、教育和社会因素的重要性，并指出横断面设计限制了因果推断，需进一步纵向研究验证。

**关键技术方法（≤250字）**
本研究采用横断面描述性相关设计，遵循STROBE指南。样本来源：卡西姆大学医学城门诊部，采用连续非概率抽样法，纳入180名成人糖尿病患者（1型和2型，病程>1年，年龄≥18岁）。主要工具：DSMQ（16条目，克朗巴赫α=0.87）评估自我管理行为；刘等开发的FOH筛查量表（9条目，克朗巴赫α=0.791）评估恐惧程度；HbA_1c取自最近三个月内的医疗记录。统计方法：描述性统计、Pearson相关分析、多元线性回归（强制进入法），自变量包括FOH、年龄、性别、教育、婚姻状况、独居、吸烟、咨询史、规律运动、治疗时长、病程、高血压、高胆固醇、糖尿病类型、治疗类型和BMI，模型检验了线性、正态性、同方差性和多重共线性（VIF）。

**研究结果**
（1）参与者特征与主要变量描述性统计
研究对象平均年龄36.82±16.34岁，女性占64.4%，单身占50.0%，学士学位占43.9%，93.3%与他人同住，88.3%为非吸烟者。35.0%曾参加糖尿病咨询，40.0%报告规律运动。平均DSM评分为26.71±3.57（范围14-36），转换为10分制后处于中等可接受水平（5-8分）。各子领域中，体力活动得分最低。平均HbA_1c为7.95±1.85%（范围5.0-20.0%），高于推荐标准（<7%），表明血糖控制亚最佳。FOH筛查平均得分为26.10±6.69（范围9-45）。

（2）相关性分析
Pearson相关分析显示：FOH与DSM呈显著正相关（r=0.50, p<0.001），即FOH越高，DSM得分越高。FOH与HbA_1c无显著相关（r=0.04, p>0.05）。DSM与HbA_1c呈负相关但不显著（r=-0.13, p=0.087）。

（3）多元线性回归分析
以DSM为因变量，纳入14个预测变量的多元线性回归模型显示：FOH是DSM最强的独立关联因素（标准化β=0.44, p<0.001）。既往糖尿病咨询与DSM正相关（β=0.25, p=0.001）。年龄（β=-0.16, p=0.006）、高血压（β=-0.27, p<0.001）和独居（β=-0.20, p=0.010）与DSM负相关。教育水平呈弱正相关（p=0.042）。模型整体显著（R2=0.501，调整R2=0.450），Cohen's f2=1.00（大效应量）。

**讨论与结论总结**
讨论部分指出，FOH与DSM的正相关可能反映两种机制：适应性预防行为（如高频率血糖监测、严格饮食计划）或适应不良回避行为（如刻意维持高血糖、减少体力活动），但本研究仅使用总FOH评分，无法区分具体方向。研究样本中70%为1型糖尿病患者且59%接受胰岛素治疗，这可能导致FOH更突出，但亚组分析受限于样本量。DSM与HbA_1c缺乏关联的原因包括：DSM水平仅中等可接受，体力活动最弱，可能不足以产生可测量的血糖差异；HbA_1c受多种临床和生物学因素影响；自我报告行为与回顾性HbA_1c存在时间错位。既往糖尿病咨询的正向作用提示结构化教育的重要性，但仅35%患者接受过咨询，反映出资源可及性不足。年龄、高血压和独居对DSM的负面影响符合多病共存、社会支持缺乏等已知障碍。

**结论部分翻译**：研究参与者表现出中等可接受的糖尿病自我管理水平，其中体力活动是最弱的自我管理领域。恐惧低血糖与糖尿病自我管理正相关，且是回归模型中最强的关联因素。既往糖尿病咨询也与自我管理正相关，而年龄增长、高血压和独居与自我管理负相关。教育水平显示弱正相关。相反，糖尿病自我管理和恐惧低血糖与本样本中的HbA_1c无显著关联。这些发现表明，自我管理应结合心理、教育、临床和社会因素来解释，而非仅通过血糖结局。由于横断面设计，这些发现应被理解为关联而非因果关系证据。