加拿大家庭医生对加拿大慢性非癌性疼痛阿片类药物处方指南的知识、态度和行为调查

《Canadian Journal of Pain》：A Survey of Knowledge, Attitudes, and Behaviours of Canadian Family Physicians in Response to the Canadian Guideline on Prescribing Opioids for Chronic Non-cancer Pain

　　

背景：慢性非癌性疼痛（CNCP）在加拿大广泛存在，家庭医生（FPs）在高处方率背景下对患者护理和阿片类药物管理（opioid stewardship）起着关键作用。2010年和2018年进行的两项全国性调查揭示了加拿大FPs在安全阿片类药物处方实践方面存在显著的知识差距和较差的依从性。目的：提供关于加拿大FPs在CNCP阿片类药物处方方面的知识、态度和行为的最新情况。方法：本研究是第三次全国性横断面在线调查，对象为加拿大FPs。结果以叙述性方式呈现，仅提供描述性统计。结果：从2023年7月至2024年6月共收集了529份回复，主要来自女性参与者（52%）和安大略省（50%）。18%的受访者不为CNCP处方阿片类药物，17%仅处方弱阿片类药物。在23%和25%的受访者中，咨询疼痛专科医生和非紧急转诊至成瘾专科医生的等待时间分别少于一个月。仅27%的受访者能够正确识别开始处方经皮芬太尼贴剂所需的最小每日吗啡等效剂量（morphine equivalents）。受访者在开始使用阿片类药物前对推荐实践的依从性从16%（“提供关于阿片类药物治疗的书面信息”）到93%（“解释长期阿片类药物治疗的潜在危害”）不等。结论：在受访者中观察到若干知识差距和对某些指南推荐实践的缺乏依从性，同时咨询疼痛专科医生的等待时间有所减少。

慢性非癌性疼痛（Chronic Non-cancer Pain, CNCP）在加拿大影响约800万人，家庭医生（Family Physicians, FPs）在阿片类药物处方中扮演关键角色。尽管处方率从2019年的12.8%降至2023年的11.7%，但仍有约1/9加拿大人获得阿片类药物处方，其使用与成瘾、转移和过量死亡相关。加拿大先后发布2010年、2017年和2025年指南，但2010年Allen等人及2018年Furlan等人的调查显示FPs存在知识差距和低依从性。因此，本研究旨在更新2024年加拿大FPs关于CNCP阿片类药物处方的知识、态度和行为，论文发表在《Canadian Journal of Pain》。

研究人员开展的研究为第三次全国横断面在线调查，采用SurveyMonkey^TM平台，于2023年7月至2024年6月收集数据。通过利益相关者分享、既往数据库（包括曾参加阿片类药物课程或下载多伦多大学健康网络[UHN]阿片类药物管理工具的FPs）以及外部供应商传真邀请FPs参与。共529名合格FPs完成问卷（完成率63%），排除专科医生（慢性疼痛、成瘾医学、姑息治疗）及有利益冲突者。问卷包含30个封闭式和开放式问题，涉及知识、态度、行为、障碍和促进因素，数据分析采用描述性统计，并与2010和2018年调查进行叙事比较。

研究结果保留小标题如下：

**人口统计学特征**：通过调查人口统计学问题发现，受访者中女性占52%，平均年龄50岁（标准差13），44%从业超过20年，66%每月看诊少于400名患者，60%在人口超过10万的社区执业，17%来自农村地区，13%有疼痛管理高级培训。与2010和2018年相比，2024年受访者女性比例更高，地理分布和社区规模等有显著差异。

**疼痛和/或成瘾医学专家的可及性**：通过询问等待时间问题发现，非紧急转诊至疼痛专科医生的等待时间少于1个月的比例从2010年的3%和2018年的2%升至2024年的23%，但49%的受访者报告无法获得疼痛专科医生，高于2018年的23%。对于高剂量阿片类药物（>90 mg吗啡等效剂量）的第二意见转诊，等待时间恶化，30%等待超过12个月。成瘾专科医生非紧急转诊等待时间少于1个月的比例从2010年的7%和2018年的14%升至2024年的25%，但不可及性仍为14%。

**阿片类药物处方实践**：通过处方行为问题发现，18%的受访者不为CNCP处方阿片类药物，高于2010年的5%和2018年的11%。17%仅处方弱阿片类药物。

**CNCP阿片类药物处方的障碍**：通过对不处方阿片类药物的受访者调查，主要障碍包括对长期不良效应的担忧（91%，95%置信区间[CI]：85%-97%）和缺乏阿片类药物有效性的证据（83%，95% CI：75%-91%）。对于仅处方弱阿片类药物的受访者，主要因素是对长期不良效应的担忧（90%，95% CI：83%-96%）和认为临床实践指南反对处方强阿片类药物（84%，95% CI：76%-92%）。

**与CNCP阿片类药物处方相关的知识**：通过知识问题发现，仅21%的受访者正确识别CNCP的定义（基于2017年指南）。在9个知识问题中，正确率范围29%-91%，平均52%，仅一个问题“疼痛缓解比功能能力更重要”被超过80%正确回答。独立问题中，仅27%的受访者正确识别从可待因转换至芬太尼贴剂的最小每日吗啡等效剂量（60 mg），45%表示不确定。关于非吸入性大麻或大麻素对神经病理性疼痛的有效性，45%的受访者同意（正确）。

**家庭医生在CNCP阿片类药物处方中的态度（信心）**：通过信心水平问题发现，仅41%（95% CI：34%-47%）的受访者表示有信心处方阿片类药物，低于2010年和2018年的58%。

**CNCP患者开始使用阿片类药物前的实践**：通过询问实践频率，在14项推荐实践中，93%的受访者报告优化非阿片类疼痛管理和解释长期阿片类药物治疗的潜在危害，与2017年指南强推荐一致。但提供关于阿片类药物治疗的书面信息仅16%经常执行，进行尿液药物筛查仅22%。总体平均52%的受访者经常执行这些实践，与指南强推荐高度一致，但非强推荐实践依从性较低。

**监测CNCP患者阿片类药物使用时的实践**：通过询问监测实践，观察异常药物相关行为（91%）、评估特定不良效应（85%）、建议驾驶或操作机械时谨慎（85%）是前三项实践