《Tropical Medicine and Infectious Disease》：Perinatal HIV in Europe: Clinical Advances and Psychosocial Challenges—A Scoping Review
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尽管在预防HIV母婴传播（MTCT）方面取得了显著生物医学进展，但欧洲仍存在残余传播和次优孕产妇结局。挑战已不再是主要病毒学问题，而是结构性问题：汇总的抗逆转录病毒治疗（ART）覆盖率指标掩盖了围产期护理路径中的重要不连续性。本范围综述绘制了欧洲成年HIV感染
尽管在预防HIV母婴传播（MTCT）方面取得了显著生物医学进展，但欧洲仍存在残余传播和次优孕产妇结局。挑战已不再是主要病毒学问题，而是结构性问题：汇总的抗逆转录病毒治疗（ART）覆盖率指标掩盖了围产期护理路径中的重要不连续性。本范围综述绘制了欧洲成年HIV感染女性（WLHIV）中围产期HIV路径的临床与心理社会维度证据，并识别了其在连续性护理整合中的关键差距。研究人员遵循PRISMA-ScR指南，检索了五个数据库中2010年至2026年间发表的研究。在1881条记录中，109篇符合纳入标准。研究人员使用归纳开发的框架（涵盖孕前至长期产后结局）对结果进行主题综合。MTCT率从2000年代中期的约1–1.2%下降至近期数据中的低于0.5%，并且在持续病毒抑制下阴道分娩率显著增加。然而，在年轻女性、移民以及有注射吸毒史的女性中仍然存在持续不平等。污名、迁移相关脆弱性、心理健康困难、有限披露以及社会经济不安全感塑造了护理参与度，影响了治疗连续性、保留率和病毒学结局，尤其是在产后时期。公平的围产期HIV结局需要整合护理模式，将临床HIV和产科服务与心理健康支持、社会需求筛查以及迁移敏感服务相结合，以解决塑造护理轨迹的结构性条件。欧洲相当比例的WLHIV来自高流行地区，这使得该背景下的围产期HIV成为全球传染病负担与迁移健康的直接接口。因此，在欧洲环境中解决护理问题有助于实现更广泛的全球健康公平目标，即消除HIV。该方案已在Open Science Framework上预注册，注册号为10.17605/OSF.IO/9BZGY。
本文对欧洲围产期HIV护理路径进行了范围综述，系统总结了临床与心理社会维度的现有证据，并识别了护理连续性中的关键整合缺口。以下按论文主体部分的小标题进行总结。
**1. Introduction**
引言部分指出，尽管HIV母婴传播（MTCT）的预防取得了显著生物医学进展，但残余传播和次优孕产妇结局仍然存在，挑战已从病毒学转向结构性。汇总的抗逆转录病毒治疗（ART）覆盖率指标掩盖了围产期护理路径中的不连续性，包括及时诊断、持续护理参与、长期治疗依从性及产后结局。围产期涉及孕前、妊娠和产后阶段，临床过程与行为、社会及结构性健康决定因素交织。现有文献呈现碎片化，临床研究侧重生物医学结局，心理社会研究相对孤立，限制了整合护理的发展。欧洲存在筛查政策、护理路径和服务可及性的显著异质性。HIV流行病学受迁移动态影响，2024年移民占欧洲新诊断的55.7%，且75%的MTCT病例发生在移民群体中。因此，需要整合理解围产期HIV路径的临床与心理社会维度，本综述旨在绘制并综合现有证据，识别关键缺口。
**2. Methods**
方法部分说明综述遵循PRISMA-ScR指南，采用范围综述方法系统绘制证据范围、广度与性质，而非评估因果关系。研究问题基于PCC框架：关于欧洲HIV感染女性（WLHIV）围产期路径的临床与心理社会维度。围产期定义为孕前至产后24个月。综述涵盖WHO欧洲区域53个成员国。目标包括：绘制证据、分析文献如何整合维度、识别关键缺口以指导未来研究。检索于2025年11月3日在PubMed、Embase、Cochrane、Web of Science和ScienceDirect进行，2026年4月7日更新，覆盖2010-2026年发表的研究。纳入标准：同行评审、全文、欧洲、成年WLHIV、涉及妊娠或孕产妇健康。排除标准：未具体涉及围产期路径、聚焦共感染或合并症、仅药效、非同行评审、及案例报告等。筛选流程包括去重、校准、两位独立研究者进行标题/摘要和全文筛选。数据提取网格包括作者、年份、国家、研究目标、设计、结局指标、样本特征及主要发现。综合采用描述性和主题性方法，归纳编码，临床与心理社会数据分开编码，最终主题通过共识确定。采用混合方法评估工具（MMAT，2018版）进行批判性评估，但不用于排除研究。
**3. Results**
结果部分包括文章选择流程、纳入研究特征与综合结果。从1881篇记录中最终纳入109篇。研究设计多样，包括前瞻性队列（37篇）、回顾性队列（30篇）、横断面（24篇）等。国家分布以西欧为主（139次），中欧和东欧各12次。综合结果分临床与心理社会维度，并构建了整合概念模型。
**3.3.1 Clinical Dimensions**
临床维度包括跨领域因素、ART覆盖率与病毒学结局、产科结局、MTCT下降及产后保留。跨领域因素中，物质使用（特别是注射吸毒，IDU）是贯穿围产期路径的脆弱性，IDU与晚期HIV疾病、妊娠期诊断延迟、较低ART覆盖率及双倍MTCT风险相关，并影响产后失访。ART覆盖率随时间增加，更多女性在孕前开始治疗，但诊断晚的年轻女性治疗启动较晚。产后出现病毒学反弹和治疗中断。产科结局显示阴道分娩率随时间显著增加（从17%到52%），剖宫产率下降，但部分环境仍存在变异。早产（PTB）率范围为8%至27%，与HIV疾病严重程度、IDU和社会剥夺相关，但ART暴露与PTB的关联不一致。MTCT率从1–1.2%下降至低于0.5%，残余传播与晚期诊断、未启动ART、病毒血症及治疗中断相关。产后护理参与度下降，失访率12%–34%，与IDU、产后病毒未抑制、年轻、社会经济劣势、污名及心理健康问题相关。
**3.3.2 Psychosocial Dimensions**
心理社会维度涵盖披露、支持与污名、心理困扰、生殖意愿与避孕、婴儿喂养决策。污名与限制披露、减少支持及较低护理参与相关，但积极支持与改善福祉相关。披露模式多样，多数女性向至少一人披露，但限制披露于小圈内。心理健康方面，抑郁症状患病率27%–36%，产后更高，社会因素（如独居、低社会支持）比临床因素更稳定预测较差心理健康。生殖意愿方面，约半数WLHIV有生育欲望，但避孕实践常不一致，意外妊娠常见。计划妊娠在病毒抑制下安全有效。婴儿喂养决策是产后心理社会复杂性的来源，无法母乳喂养被视为最痛苦方面之一，与感知文化身份威胁相关。在病毒抑制和密切监测下，母乳喂养未报告产后传播，且母乳喂养趋势随时间增加，但早期停止与缺乏支持、不明确指导相关。
**Quality of Included Articles**
质量评估显示，定性研究整体方法学质量高，但研究问题清晰度有局限。定量非随机研究测量有效性强，但内部有效性有弱点，参与者代表性不足，结局数据完整性有限。定量描述性研究抽样策略适当，但代表性有变异。混合方法研究质量变异最大，近期研究表现更好。
**4. Discussion**
讨论部分提出核心解释：在持续病毒控制和不间断护理参与下，MTCT在资源丰富环境中已基本可预防。残余传播与护理连续性中断相关，而非生物医学工具限制。晚期诊断和延迟ART启动集中在年轻和社会弱势女性，提示生物医学成功未均匀分布。临床与心理社会维度相互构成，而非平行轨道；污名、心理健康和社会脆弱性主动调节依从性、保留率和病毒抑制，而非背景因素。产后时期是风险最集中、护理模式最薄弱的环节，应作为重点干预点。
**4.1 Implications for Practice and Future Research**
实践意义指出，心理社会脆弱性是围产期HIV护理临床结局的核心决定因素，而非次要考虑。产后护理需特别关注，结构化过渡方案应在分娩时预期失访。婴儿喂养咨询需围绕女性个体情况、文化背景和关系环境进行改革。未来研究需更一致地操作化心理社会构念，填补东欧和移民人群的地理与方法学空白，并采用纵向设计澄清因果关系。
**4.2 Strengths and Limitations**
综述优势在于首次系统绘制欧洲围产期HIV路径证据，方法学严谨，包容109项研究。局限性包括排除青少年孕妇、未获取全文的研究、灰色文献排除、出版偏倚、定量观察性研究主导而定性研究有限、研究设计异质性限制直接比较等。
**5. Conclusions**
结论重申，ART覆盖率、病毒抑制和MTCT预防取得显著改善，但收益分布不均，社会边缘化、晚期诊断或支持不足的女性仍未获益。临床与心理社会因素相互关联，需整合心理健康评估、社会需求筛查和个体化咨询至常规护理。显著证据缺口包括心理社会构念测量不一致、东欧数据有限，需方法学严谨、理论驱动的研究以发展更全面的护理模式。
