在发生血管疾病导致的大腿截肢后，营养不良与更高的再次截肢率或生存率、更低的行动能力以及更低的生活质量相关：一项纵向观察研究

《Archives of Physical Medicine and Rehabilitation》：Undernutrition is associated with higher rate of reamputation or survival, lower mobility and lower quality of life following dysvascular major lower limb amputation: a longitudinal observational study

　　

摘要

研究目的

探讨在因血管疾病而进行下肢截肢后，营养状况与患者生存率、无需再次截肢的生存率、生活质量、伤口愈合情况、活动能力以及工作状况之间的关联。

研究设计

这是一项纵向观察性多中心研究。

研究环境

研究在多个场所开展，包括医院、康复/护理机构以及患者家中。

研究对象

2023年因血管疾病接受下肢截肢的成年人（n=81），且没有严重的吸收不良疾病。

干预措施

无。

主要研究指标

在截肢后12天、5周、6个月和9个月时评估患者的营养状况（PG-SGA评分）。在5周、6个月和9个月时评估无需再次截肢的生存率和生活质量（WHOQoL-BREF量表），在5周时评估伤口愈合情况，在6个月和9个月时评估活动能力（K级分类），在9个月时评估工作状况。

研究结果

共有81名患者纳入研究（平均年龄69.7±10.5岁；73%为男性；73%为胫骨截肢）。在截肢后12天内，死亡的患者（n=14）或需要再次截肢的患者（n=4）均存在营养不足的情况。营养不足与较低的无需再次截肢的生存率（χ²=3.976，p=0.046）以及较低的生理和心理生活质量（B=-7.6，p=0.003；B=-9.9，p<0.001）显著相关，但与生存率（χ²=2.637，p=0.101）和伤口愈合不良（OR=1.88，p=0.272）无关。在截肢后6个月时，营养不足与较低的活动能力（K级为0/1级 vs 2/3/4级；OR=0.20，p=0.035）显著相关，而在9个月时则无此关联（OR=0.33，p=0.303）。较低的PG-SGA评分与较长的生存时间和无需再次截肢的生存时间、较好的生活质量、更高的活动能力以及更高的就业/志愿服务率显著相关。

研究结论

这些研究结果强调了在因血管疾病而接受下肢截肢的患者中营养不足问题的重要性，同时也凸显出采取营养干预措施来预防或改善营养不足状况的必要性，这有望提升患者的无需再次截肢的生存率、生活质量以及活动能力。

章节节选

研究方法

这项前瞻性纵向观察性研究获得了格罗宁根大学医学中心医学伦理委员会的批准（编号2022/387），并在clinicaltrail.gov上进行了注册[编号NCT05747066]，研究过程遵循《赫尔辛基宣言》的要求，并按照STROBE指南进行报告[20]。研究中对患者提供了常规治疗。

研究对象

共有81人参与了这项研究，占符合条件人群的76%（见图2），其中28%来自某大学医院。患者在截肢时的平均年龄为69.7±10.5岁，其中59名患者为男性，占比73%。所有患者在T1阶段为住院治疗，T2阶段为69%，T3阶段为22%，T4阶段为13%（见表1）。T1、T2、T3和T4阶段分别是在截肢后4.7±1.8天、36±3.9天、180±10天和274±9.4天进行的。

营养不足的患病率

在T1、T2、T3和T4阶段，分别有38%、8%、7%和4%的患者存在严重营养不足的情况

讨论

本研究旨在探讨在因血管疾病而接受下肢截肢后，不同时间点上营养不足与患者死亡率、是否需要再次截肢、生活质量、伤口愈合情况、活动能力以及工作状况之间的关联。研究表明，营养不足与因血管疾病而接受下肢截肢后的多种不良结局存在负相关关系。在截肢后6个月时，营养不足与较低的无需再次截肢的生存率、较低的生活质量以及较低的活动能力相关。此外，所有死亡或

研究结论

营养不足在因血管疾病而接受下肢截肢的患者中十分普遍，且与较差的预后相关。在截肢后6个月时，营养不足与较低的无需再次截肢的生存率、较低的生活质量以及较低的活动能力相关。所有死亡或需要再次截肢的患者都存在营养不足的问题。此外，那些更需要营养干预的患者，其无需再次截肢的生存时间更短，生活质量更低，活动能力更差，就业/志愿服务率也更低。这些

数据来源

统计计算所用的RA语言及环境由R基金会提供，版本为2020年版本。

资金支持

本研究得到了“Stichting Beatrixoord Noord-Nederland”组织的资助[资助编号P3-10-23-6]，该组织为用于测量患者体重的Seca 803体重秤提供了资金支持，这一体重秤被用于PG-SGA评估中的体重测量环节。该资助方并未参与研究的设计、数据收集与分析、论文发表决策以及手稿的撰写工作。

临床试验注册编号

ClinicalTrail.gov上的注册编号为[NCT05747066]

作者贡献

概念设计：AK、LK、HJ、JPdV、MD、RD、JG；资金筹集：AK、LK、JG；参与者招募：AK、MD、PK、JO、BV、JPdV、LvW；数据整理与分析：AK；统计分析与数据可视化：AK、LK、WK；初稿撰写：AK；论文审阅与编辑：LK、HJ、MD、PK、JO、BV、JPdV、LvW、WK、RD、JG；研究监督：LK、HJ、RD、JG。

数据获取方式

如需获取支持本研究结果的数据，可提出合理请求后获取（https://doi.org/10.34894/DI9VND）。由于隐私或伦理方面的限制，这些数据无法公开获取。

伦理委员会审批情况

该研究获得了格罗宁根大学医学中心医学伦理委员会的批准（编号2022/387）。

Aniek M. Kolen|Leonie A. Krops|Harri?t Jager-Wittenaar|Martijn L. Dijkstra|B. Paul J.A. Keller|Jacques Oskam|Bastiaan P. Vierhout|Jean-Paul P.M. de Vries|Laurens van Walraven|Wim Krijnen|Rienk Dekker|Jan H.B. Geertzen

荷兰格罗宁根大学，格罗宁根大学医学中心，康复医学系