术前体重减轻对初次全膝关节置换术后90天并发症的影响

《Arthroplasty Today》：The Impact of Preoperative Weight Loss on 90-Day Complications Following Primary Total Knee Arthroplasty

　　

摘要
背景
病态肥胖（MO）患者接受初次全膝关节置换术（TKA）的机会常被限制以减少并发症。研究人员比较了初次就诊时为MO或非MO（NMO）的患者在手术时体重指数（BMI）下降≥5%、保持稳定或增加≥5%的情况下的并发症发生率，假设术前体重减轻不会降低并发症发生率。
方法
对2219例单侧初次TKA的前瞻性收集数据进行回顾性分析。手术于2012年至2023年间在同一学术中心由4名专科培训的外科医生采用标准化方案进行。初始就诊时，28%（n=627）为MO，72%（n=1592）为NMO。结局包括术中及90天并发症和再次手术。结局协变量包括患者人口统计学和合并症以及手术细节。采用独立样本t检验和卡方检验进行统计分析。
结果
MO患者术前BMI下降≥5%与稳定相比，术中并发症（P = .999）、内科并发症（P ≥ .398）、死亡（P = .299）、浅表或深部感染（P = .731）以及术后90天内同侧关节再次手术（P = .801）均无差异。NMO患者术前BMI下降≥5%与稳定相比，这些结局也无差异（P ≥ .250）。
结论
研究结果表明，对于有TKA临床指征的患者，等待体重减轻后再手术可能并非减少早期术后并发症的必要条件。

**术前体重减轻对初次全膝关节置换术后90天并发症的影响：一项回顾性队列研究解读**

**研究背景与问题**

病态肥胖（MO，体重指数[BMI]≥40 kg/m²）患者在接受初次全膝关节置换术（TKA，一种膝关节置换手术）时，因围手术期并发症风险较高，常被限制手术机会。为降低并发症及减少医疗报销削减，许多骨科医师和保险公司要求MO患者术前减重，但现有证据存在矛盾。部分研究显示术前减重并未改善早期临床结局或降低并发症率，甚至可能有害。因此，研究人员开展此项研究，旨在评估术前BMI变化对TKA术后90天并发症的影响，尤其关注MO患者中术前体重减轻是否带来风险降低。

**研究内容与结论**

本研究回顾性分析了2219例单侧初次TKA（2012-2023年，同一学术中心），根据初始BMI分为MO（BMI≥40 kg/m²，占28.3%）和非MO（NMO，BMI<40 kg/m²，占71.7%）。比较术前BMI下降≥5%、稳定（变化<5%）或增加≥5%三组间的并发症率。结果显示，无论是MO还是NMO患者，术前BMI下降≥5%与稳定组相比，在术中并发症、90天内内科并发症、死亡、浅表/深部感染及90天内再次手术方面均无显著差异。结论表明，术前中等程度的体重减轻并未降低早期术后并发症，提示对TKA临床指征明确的患者，不应以BMI阈值强制要求术前减重。该研究论文发表在《Arthroplasty Today》。

**关键技术方法**

研究人员采用回顾性分析前瞻性收集数据的方法。样本来源为同一学术中心（2012-2023年），由4名专科培训的外科医生执行标准化围手术期方案。主要独立变量为术前BMI变化（下降≥5%、稳定[变化<5%]、增加≥5%）。结局包括术中并发症、90天内内科并发症（心脏、脑血管、肺、肾、脓毒症、静脉血栓栓塞等）、死亡、浅表/深部感染及同侧关节再次手术。协变量包括性别、种族、年龄、美国麻醉医师协会身体状况分级（ASA-PS）、心脏疾病、卒中史、血糖控制情况、外周血管疾病、肺病、肾病、未治疗阻塞性睡眠呼吸暂停、脊髓麻醉用药、手术及麻醉时长、出院口服抗生素等。统计方法采用独立样本t检验和卡方检验（Fisher精确检验），并采用Bonferroni校正。

**研究结果**

**样本分布**：初始就诊时，28.3%为MO，71.7%为NMO。手术时，MO患者中28% BMI下降≥5%，67%稳定，5%增加；NMO患者中18%下降，74%稳定，8%增加。

**MO患者结果**：BMI下降≥5%组与稳定组比较，术中并发症（0.6% vs 0.7%, P=0.999）、任何内科并发症（5.1% vs 5.7%, P=0.846）、死亡（0.6% vs 0.0%, P=0.299）、浅表或深部感染（1.1% vs 1.9%, P=0.731）、90天内再次手术（2.8% vs 3.6%, P=0.801）均无显著差异。15个协变量均无统计学差异（Bonferroni校正P≤0.002）。三组（下降、稳定、增加）比较时，仅心脏疾病差异显著（P=0.002），增加组最高。

**NMO患者结果**：BMI下降≥5%组与稳定组比较，术中并发症（0.0% vs 0.1%, P=0.999）、任何内科并发症（4.6% vs 4.2%, P=0.743）、死亡（0.4% vs 0.1%, P=0.350）、浅表或深部感染（0.4% vs 0.3%，因低计数卡方无效）、90天内再次手术（1.8% vs 2.0%, P=0.999）均无显著差异。15个协变量均无统计学差异。三组比较结果类似。

**医疗并发症分析**：在MO患者中，任何医疗并发症与独立变量（BMI下降≥5% vs 稳定）及所有15个协变量均无关联（P≥0.051）。在NMO患者中，任何医疗并发症与独立变量及14个协变量无关联，但肾脏疾病与医疗并发症显著相关（9.0% vs 3.7%, P=0.002）。

**讨论与结论总结**

讨论部分指出，本研究结果与多数现有文献一致，支持术前减重并未降低早期并发症。可能的机制包括快速减重导致的营养不良和肌肉流失抵消了体重下降的益处。研究局限性包括90天随访期（可能遗漏远期感染）、单中心设计、残差混杂因素、减重程度（≥5% BMI）可能不足以改变病理生理负担。但优势在于样本量大、数据收集时长超过10年、标准化方案。结论强调，对于MO TKA候选者，中等术前BMI下降未减少早期并发症，提示不应以严格的BMI阈值延迟或拒绝手术，而应个体化优化合并症、功能状态，并共同决策。最终结论：研究结果表明，对于有TKA临床指征的患者，等待体重减轻后再手术可能并非减少早期术后并发症的必要条件。