《International Journal of General Medicine》：Predictors of ICU Length of Stay in Patients with Severe Pneumonia: A Six-Year Retrospective Cohort Study Focusing on Traditional Chinese Medicine Adjuvant Therapy
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目的：研究人员旨在探讨与重症肺炎患者重症监护病房（ICU）住院时间缩短相关的独立因素，并为临床优化重症肺炎的诊断和治疗策略提供理论依据和实践参考。方法：研究人员对2019年12月至2025年12月在中国梅州市人民医院治疗的重症肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。
目的：研究人员旨在探讨与重症肺炎患者重症监护病房（ICU）住院时间缩短相关的独立因素，并为临床优化重症肺炎的诊断和治疗策略提供理论依据和实践参考。方法：研究人员对2019年12月至2025年12月在中国梅州市人民医院治疗的重症肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。以患者的ICU住院时间为因变量，结合临床实践筛选潜在影响因素，包括患者基线资料、治疗方法（有创机械通气、营养支持、输血、清热化痰通腑方辅助治疗）以及治疗前的综合免疫炎症指标。分析这些临床指标和患者特征与ICU住院时间缩短的相关性。结果：ICU住院时间中位数为4（2, 7）天。602例（38.5%）患者为短ICU住院时间（<4天），962例（61.5%）患者为长ICU住院时间（≥4天）。在长ICU住院时间组中，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的比例显著高于短ICU住院时间组，而接受清热化痰通腑方治疗干预的比例较低（均p<0.001）。在调整模型中，无ARDS（比值比[OR]：2.885，95%置信区间[CI]：1.573–5.292，p=0.001）和接受清热化痰通腑方辅助治疗（OR：1.406，95% CI：1.018–1.940，p=0.038）与短ICU住院时间独立相关。结论：无ARDS和清热化痰通腑方辅助治疗可能与重症肺炎患者ICU住院时间缩短相关。然而，因果关系需要进一步研究证实。
**研究背景与问题**
重症肺炎是临床常见的急性危重症，以病情进展迅速、并发症多、病死率高为特征，是患者入住重症监护病房（ICU）的主要原因之一。ICU住院时间（LOS）直接反映疾病轨迹、治疗效率及医疗资源利用，缩短ICU LOS可降低院内感染和多器官功能障碍综合征（MODS）风险，提升床位周转率。当前临床治疗以抗感染、呼吸支持、营养调节及对症支持为主，近年来中医药辅助治疗被广泛整合，其中清热化痰通腑方作为经典经验方，具有清热、化痰、通腑、泄浊之效，其活性成分具抗炎、抗菌及免疫调节作用。然而，现有研究多聚焦于症状改善和病死率，较少探讨该方与ICU住院指标（尤其是LOS）的关联。此外，有创机械通气（IMV）、营养支持、输血等治疗措施与ICU LOS的关系尚不明确，而综合免疫炎症指标如泛免疫炎症值（PIV）、改良全身免疫炎症指数（mSII）、改良全身炎症反应指数（mSIRI）等虽能评估疾病严重度，但鲜有研究将其与ICU LOS缩短相关联。基于此，本研究旨在系统分析清热化痰通腑方辅助治疗及上述指标与重症肺炎患者ICU LOS缩短的相关性，找出关键影响因素，为优化治疗方案、改善预后及合理分配医疗资源提供科学依据。
**研究设计与方法**
本研究为一项回顾性队列研究，样本来源于2019年12月至2025年12月中国梅州市人民医院收治的1564例重症肺炎患者。主要技术方法包括：依据ICU LOS中位数（4天）将患者分为短ICU住院组（<4天，602例）和长ICU住院组（≥4天，962例）；收集基线数据（性别、年龄、体重指数、吸烟饮酒史、合并症）、治疗方式（有创机械通气、营养支持、输血、清热化痰通腑方辅助治疗）及治疗前综合免疫炎症指标（PIV、mSII、mSIRI）；采用单因素分析筛选候选因素，再纳入多因素Logistic回归模型（调整年龄、性别、体重指数、吸烟饮酒史、高血压、糖尿病等混杂因素）以识别与短ICU LOS独立相关的因素。缺失值采用多重插补法处理（连续变量），分类变量缺失归入“缺失”类别。
**研究结果**
1. **临床特征**：在1564例患者中，男性占64.0%，≥60岁者占76.3%，体重过低（BMI<18.5 kg/m
2）者占46.7%，超重（BMI≥24 kg/m
2）者占37.9%。COVID-19感染者占11.8%。治疗前PIV、mSII、mSIRI中位数分别为992.9、6540.6、1898.8。6.8%的患者并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
2. **治疗方式**：60.2%的患者接受有创机械通气，43.4%接受营养支持，23.0%接受输血，21.9%接受清热化痰通腑方辅助治疗。
3. **长ICU住院组与短ICU住院组临床特征比较**：长ICU住院组中ARDS比例（9.3% vs 3.0%）、有创机械通气比例（78.0% vs 31.9%）、营养支持比例（63.0% vs 12.1%）、输血比例（27.5% vs 15.6%）均显著高于短ICU住院组（均p<0.001）；而接受清热化痰通腑方治疗的比例（15.6% vs 27.5%）显著低于短ICU住院组（p<0.001）。两组在性别、年龄、体重指数分层、吸烟饮酒史、合并症、COVID-19感染状态、血气指标等方面差异无统计学意义（均p>0.05）。
4. **Logistic回归分析**：单因素分析显示，无ARDS、未接受有创机械通气、未接受营养支持、未接受输血、接受清热化痰通腑方辅助治疗均与短ICU LOS显著相关（均p<0.05）。多因素调整后，无ARDS（OR：2.885，95% CI：1.573–5.292，p=0.001）、未接受有创机械通气（OR：3.764，95% CI：2.882–4.915，p<0.001）、未接受营养支持（OR：8.523，95% CI：6.272–11.581，p<0.001）、未接受输血（OR：2.046，95% CI：1.482–2.824，p<0.001）以及接受清热化痰通腑方辅助治疗（OR：1.406，95% CI：1.018–1.940，p=0.038）仍是短ICU LOS的独立相关因素。
5. **接受与未接受清热化痰通腑方患者的亚组比较**：两组在性别、年龄、体重指数、吸烟饮酒史、糖尿病、COVID-19感染、血气指标、全身炎症指数及ARDS发生率方面无显著差异；仅高血压患病率在接受治疗组较低（51.8% vs 59.2%，p=0.013），且基线pH略高（7.42 vs 7.41，p=0.004）。
**讨论与结论**
讨论部分指出，无ARDS、未接受有创机械通气、营养支持及输血，以及接受清热化痰通腑方辅助治疗均与缩短ICU LOS独立相关。需要注意的是，这些治疗措施（如机械通气、营养支持、输血）通常用于病情更重的患者，因此其与ICU LOS延长之间的关联反映的是疾病严重度，而非治疗本身所致。清热化痰通腑方可能通过清肺化痰、通腑泄热作用减轻炎症反应、加速感染控制，从而缩短治疗周期。该研究局限性包括：单中心回顾性设计、样本量有限、缺乏APACHE II、SOFA等严重度评分及病原学数据，无法排除残留混杂，且无法推断因果关系。
研究结论：无ARDS、避免有创机械通气、营养支持、输血以及接受清热化痰通腑方辅助治疗与重症肺炎患者较短的ICU住院时间独立相关。ARDS状态反映基线疾病严重度，而其他因素为可调整的临床干预措施。临床医生可采取个体化策略：早期预防ARDS、严格把握支持治疗指征，以及为符合条件的患者合理采用中西医结合治疗。鉴于本回顾性单中心设计，中药方剂的因果关系尚需前瞻性研究验证。基于这些相关因素进行靶向管理，可能有助于缩短ICU LOS、优化患者预后并提高重症监护资源利用效率。该论文发表于《International Journal of General Medicine》。
