1型糖尿病儿童的身体成分：一项20年单中心比较研究

《Children》：Body Composition of Children with Type 1 Diabetes: A 20-Year Single-Center Comparative Study

　　

背景：1型糖尿病（T1D）儿童的青春期与胰岛素需求增加、胰岛素敏感性降低及身体成分变化相关。目的：评估T1D儿童的体重指数（BMI）和身体成分，并将结果与20年前的数据进行比较。材料与方法：这项回顾性比较研究纳入了两个历史队列，这些队列来自同一三级糖尿病中心，间隔20年。共纳入293名参与者：2003年评估的145名年龄匹配儿童和2023年评估的148名儿童（平均年龄12.15±4.42岁）。使用生物电阻抗分析测量体重指数（BMI）、脂肪质量（FM）和去脂质量（FFM），并评估胰岛素治疗、连续血糖监测（CGM）、体力活动和肥胖家族史的影响。结果：2023年的平均BMI为19.85±4.47 kg/m²；85.8%的参与者体重正常，6.0%超重，8.1%肥胖。有肥胖家族史的儿童BMI高于无此家族史的儿童（23.2±6.0 vs. 19.4±4.3 kg/m²；p<0.05）。两性中BMI最高值出现在T1D病程5-10年的患者中。与2003年相比，当代青春期前男孩的BMI值更高。女孩中FM百分比高于男孩的模式得以保留。CGM使用与较低糖化血红蛋白（HbA1c）、较低胰岛素剂量需求和较低BMI值相关（所有p<0.05）。结论：在T1D儿童中发现了显著的性别和时间相关的BMI和身体成分差异。CGM使用与更好的代谢控制和更有利的身体成分特征相关。

**1型糖尿病儿童身体成分的20年变迁：一项单中心比较研究解读**

**研究背景与目的**

在全球儿童超重和肥胖患病率持续上升的背景下，1型糖尿病（T1D）儿童的胰岛素治疗可能成为体重增加和体脂（BF）积累的额外风险因素。既往研究已证实，身体成分（BC）评估对于代谢控制和预防慢性并发症至关重要，长期来看，T1D个体若出现BC变化和体脂增加，心血管事件发生率高于普通人群，即使在无超重和肥胖的情况下也是如此。然而，鲜有研究分析同一临床中心长期随访的T1D儿童身体成分的代际差异。过去二十年，治疗技术和策略发生了显著变化，包括胰岛素泵的广泛使用、连续血糖监测（CGM）系统的普及，以及胰岛素类似物几乎完全取代人胰岛素治疗。同时，保加利亚也观察到儿童超重和肥胖患病率增加及发病年龄降低的趋势。因此，本研究旨在评估T1D儿童在20年间BMI、脂肪质量（FM）和去脂质量（FFM）的长期趋势，并探讨其与血糖控制、体力活动及肥胖家族史在当代队列中的关联。

**研究方法**

研究人员开展了一项回顾性比较研究，基于两个历史队列：2003年评估的145名年龄匹配的T1D儿童和2023年评估的148名T1D儿童（平均年龄12.15±4.42岁），均来自保加利亚普列文同一糖尿病中心。主要关键技术方法包括：使用生物电阻抗分析（BIA）测量身体成分（BMI、FM百分比、FM公斤数、FFM公斤数）；采用糖化血红蛋白（HbA1c）免疫比浊法评估血糖控制；通过结构化医生访谈收集体力活动信息（每周至少2-3次规律运动定义为活跃）；使用Tanner分期评估青春期发育。排除新诊断（病程<2个月）的儿童。研究已获伦理委员会批准。

**研究结果**

* **3.1 2023年T1D队列特征：** 85.8%的儿童体重正常，6.0%超重，8.1%肥胖。有肥胖家族史的儿童BMI显著高于无家族史者（23.2±6.0 vs. 19.4±4.3 kg/m²；p<0.05）。仅20.3%的儿童报告规律体力活动，不活动者BMI趋向更高但无统计学意义。
* **3.2 按性别和T1D病程的BMI分析：** 病程≤1年的男孩中BMI显著高于同组女孩（p<0.05）。两性中BMI最高值出现在病程5-10年组（对应活跃青春期，平均年龄14.4±3.07岁，Tanner 3-4期）。
* **3.3 2003年与2023年队列比较：** 当代病程≤1年的男孩BMI显著高于2003年同组男孩，但女孩无显著差异。青春期儿童（两性，病程5-10年）BMI显著高于上一代队列，除病程>10年的男孩外。
* **3.4 CGM使用与代谢控制：** 2023年50%的儿童使用CGM。CGM使用者HbA1c水平、每日总胰岛素剂量和BMI值均显著低于仅使用血糖仪者（所有p<0.05）。但CGM使用者年龄更小、病程更短，因此结果应视为关联而非因果。
* **3.5 按T1D病程的血糖控制：** 随着病程延长，血糖控制逐渐恶化。病程>10年组HbA1c值最高（10.32±3.03%），且每日胰岛素剂量最高（1.10±0.23 U/kg）。
* **3.6 身体成分分析：** 青春期前病程≤1年的男孩FM百分比高于同组女孩，但其余所有亚组中女孩FM百分比显著高于男孩（p<0.05）。与2003年相比，2023年女孩的FM百分比总体较低，仅在病程>10年组达到统计学显著（30.9±3.3% vs. 23.2±5.6%；p=0.003）。相反，2023年多数病程1-10年的男孩和女孩FFM显著更高。

**讨论与结论**

讨论部分指出，本研究观察到的20年间BMI和FFM增加趋势可能反映了糖尿病治疗进步（如胰岛素类似物广泛使用）和生活方式改变的综合影响，而非单纯时间推移。CGM使用与更好的血糖控制和更低BMI相关，但需注意选择偏倚。青春期女孩的FM百分比仍高于男孩，但当代数值较低，这在病程>10年组中显著。然而，在血糖控制随病程恶化的背景下，较低的FM百分比不应被视为健康标志，可能反映与次优代谢控制相关的相对分解状态。研究还发现，超重/肥胖儿童均有父母超重和T2D家族史，提示遗传和生活方式因素的重要性。体力活动不足的儿童BMI趋向更高，但未达显著。研究局限性包括：部分亚组样本量小、缺乏健康对照组、回顾性设计无法建立因果、2003年队列缺乏HbA1c数据、饮食和胰岛素泵信息未系统收集、体力活动评估基于访谈而非验证问卷等。

结论部分翻译：本研究在20年间发现了1型糖尿病儿童和青少年体重指数和身体成分的显著性别和时间相关差异。与2003年队列相比，当代患者显示出更高的BMI和增加的去脂质量趋势，提示身体成分随时间发生变化。青春期前男孩中观察到的BMI增加可能与普通人群中报道的儿童超重和肥胖患病率上升一致，但本研究并非旨在评估人群趋势。相反，在病程较长、血糖控制较差的青春期患者中观察到的较低体脂百分比可能与次优代谢控制相关的相对分解过程有关，但这一解释需未来研究确认。连续血糖监测与更好的血糖控制和更有利的身体成分特征趋势相关。这些发现支持对T1D儿童采取个体化和多学科管理方法，特别关注青春期和青少年时期的身体成分评估和早期干预。