《Journal of Medical Economics》：Impact of screening all high-risk patients at hospital admission for methicillin-resistant Staphylococcus aureus in Spain: a cost-consequence analysis
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摘要 目的：通过基于培养或基于分子的方法在医院筛查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植，可识别出需要进行去定植的患者，从而减少传播。本研究旨在量化在西班牙入院时将对所有MRSA定植高危患者（HRP）的筛查扩展为使用按需分子聚合酶链反应（PCR）而非培养的影
摘要 目的：通过基于培养或基于分子的方法在医院筛查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植，可识别出需要进行去定植的患者，从而减少传播。本研究旨在量化在西班牙入院时将对所有MRSA定植高危患者（HRP）的筛查扩展为使用按需分子聚合酶链反应（PCR）而非培养的影响。方法：在基础案例中，HRP是指入住冠心病、烧伤或血液透析单元、血液科或肿瘤科、重症监护病房（ICU）或特定外科部门的患者。开发了一个决策树模型来比较MRSA筛查策略：S1为预防性接触预防措施（PrevCP）+按需分子PCR（Xpert MRSA NxG）筛查应用于所有HRP；S2为PrevCP+基于培养的筛查应用于所有HRP；S3为西班牙当前临床实践，即仅对ICU入院患者进行PrevCP+基于培养的筛查。考虑60天时间范围，并采用医院视角。模型输入值来自公开数据和专家意见。结果：在一家每年20,000例入院的医院中，S1与S2相比，估计可多产生7.4例MRSA阳性检测结果、4.3例成功去定植和0.8例更少的MRSA相关感染。总检测成本增加（+61,447.4欧元）被PrevCP导致的超额成本节省（?792,211.0欧元）和感染相关成本节省（?18,271.2欧元）所抵消。S1与S2相比的总成本节省估计为748,971.2欧元（?438.8欧元/检测的HRP）。S1与S3相比的筛查增加了检测的HRP数量（1,524.0），识别出113.3例更多的MRSA阳性检测结果，减少12.6例MRSA相关感染和3.4例死亡。S1与S3相比的总成本节省估计为272,118.5欧元（?3,278.0欧元/检测的HRP）。结论：在西班牙，与培养和当前临床实践相比，使用Xpert MRSA NxG对所有HRP进行筛查可从医院视角产生节省，并预防感染、院内定植和死亡。关键词：MRSA耐药菌成本PCR培养高危患者
**论文解读：西班牙住院时对所有高危患者进行耐甲氧西林金黄色葡萄球菌筛查的成本-后果分析**
**研究背景与问题**
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA）是卫生系统的重大挑战，因其常见、易传播且可导致难治性感染。约1%–11%的入院患者存在MRSA定植，定植患者发生活动性感染的风险显著高于非定植者，尤其是入住重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）或需要导管插入的患者。MRSA感染治疗选择有限，常导致住院时间延长和并发症增加。2019年，WHO欧洲区域中血流感染造成最多抗菌药物耐药相关死亡，其中MRSA在27个国家中为致死率最高的病原体-药物组合。西班牙的MRSA血流感染发病率从2019年的4.21/10万人口上升至2023年的4.29/10万，2023年25.9%的侵袭性分离株为MRSA，高于欧盟/欧洲经济区加权平均的15.8%。MRSA定植患者通常无症状，但可通过直接接触传播，因此筛查可识别定植患者并实施去定植干预以降低传播和感染风险。筛查方法包括基于培养的方法（需24–72小时出结果）和基于分子聚合酶链反应（Polymerase Chain Reaction, PCR）的方法（如Xpert MRSA NxG，约1–2小时出结果）。西班牙2006年即有研究显示MRSA筛查可节省成本，且西班牙指南推荐对入院时的高危患者（High-Risk Patients, HRP）进行筛查。然而，当前临床实践仅对ICU入院患者进行基于培养的筛查。本研究旨在量化在西班牙将入院时MRSA筛查扩展至所有HRP（使用按需分子PCR而非培养）的影响，论文发表于《Journal of Medical Economics》。
**研究概述**
研究人员开展了一项成本-后果分析，基于决策树模型比较三种筛查策略：S1（对所有HRP使用Xpert MRSA NxG PCR筛查）、S2（对所有HRP使用基于培养的筛查）和S3（当前临床实践，仅对ICU入院患者使用基于培养的筛查）。模型采用60天时间范围和医院视角，HRP定义为入住冠心病、烧伤、血液透析、血液科、肿瘤科或特定外科部门的患者。模型输入数据来自西班牙卫生部2023年住院数据、已发表文献及作者专家意见。主要结论：S1相比S2和S3均为主导策略（成本更低且结果更优），可增加MRSA阳性检出数、成功去定植数，并减少MRSA相关感染和死亡，同时从医院视角产生显著成本节省。确定性敏感性分析显示S1在大多数输入范围内仍具成本节省优势。该研究强调了快速、高灵敏度的PCR筛查在降低隔离机会成本和预防感染中的临床和经济价值。
**关键技术方法**
研究人员开发了一个决策树模型，采用60天时间范围及医院视角。HRP定义基于西班牙指南和专家意见，包括入住冠心病、烧伤、血液透析、血液科、肿瘤科及特定外科部门的患者。模型输入数据来源于西班牙卫生部2023年住院数据、已发表文献以及作者专家意见。关键参数包括MRSA定植率（HRP中8.3%，ICU中10.9%）、感染风险（19.2%）、病死率（26.5%）、去定植成功率（58.1%），以及成本数据（如住院日成本937.7欧元、预防性接触预防措施（Preventive Contact Precautions, PrevCP）超额成本、筛查成本、去定植成本等）。Xpert MRSA NxG的敏感性和特异性来自产品说明书，基于培养的筛查敏感性和特异性来自已发表文献。所有成本更新至2025年12月欧元。未涉及具体试剂或操作步骤，亦无样本队列来源，仅为基于公开数据和专家意见的模型分析。
**研究结果**
**基础案例分析结果**
在一家每年20,000例入院的医院中，S1与S2相比，估计多产生7.4例MRSA阳性检测结果，多4.3例成功去定植，少0.8例MRSA相关感染。总检测成本增加61,447.4欧元，但被PrevCP超额成本节省（?792,211.0欧元）和感染相关成本节省（?18,271.2欧元）所抵消，总成本节省为748,971.2欧元（?438.8欧元/检测的HRP）。S1与S3相比，检测的HRP数量增加1,524.0例，多识别113.3例MRSA阳性，多65.8例成功去定植，少12.6例MRSA相关感染，少3.4例死亡，总成本节省为272,118.5欧元（?3,278.0欧元/检测的HRP）。
**确定性敏感性分析结果**
S1与S2相比，在几乎所有输入范围内均具成本节省优势，仅当PrevCP超额成本为零时出现成本增加（+43,240欧元）。S1与S3相比，在所有输入范围内均具成本节省优势。关键驱动因素包括：S1 vs S2时，PrevCP超额成本（因检测周转时间（Turnaround Time, TAT）差异）影响最大，其次为HRP比例和培养结果时间；S1 vs S3时，HRP比例影响最大，其次为MRSA感染概率和PrevCP超额成本。当PrevCP超额成本≥10.6欧元时，S1相对S2始终具成本节省优势。
**讨论与结论**
讨论部分指出，S1的节省主要源于PrevCP成本的降低，因为快速PCR结果减少了隔离时间，从而释放了被占用的床位资源（机会成本）。与培养相比，Xpert MRSA NxG的更高敏感性驱动了更多MRSA阳性检出，进而增加了成功去定植和减少了感染。与当前临床实践相比，S1显著增加了MRSA检出和去定植数，使感染和死亡减少约50%，体现了更广泛筛查的临床价值。研究局限性包括：缺乏西班牙MRSA传播率数据，未能纳入模型（可能低估PCR优势）；HRP比例和去定植成功率依赖专家意见；结果可能不适用于其他医院或国家，但敏感性分析增强了可推广性。结论翻译如下：
**结论**：在西班牙，与基于培养的筛查和当前临床实践相比，使用Xpert MRSA NxG对所有HRP进行筛查可从医院视角产生可观节省，并预防感染、院内定植和死亡。本模型分析结果与全球真实世界证据一致，表明MRSA筛查可节省成本并可能改善患者结局。
