《Journal of Pain Research》：Impacts of Pain Characteristics on the Outcomes of Short-Term Spinal Cord Stimulation for the Treatment of Post-Herpetic Neuralgia: A Prospective Self-Controlled Study
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背景：带状疱疹和带状疱疹后神经痛（PHN）越来越普遍，并与实质性的疼痛负担和生活质量下降相关。尽管神经调控策略（如stSCS）的使用日益增加，但关于其在不同疼痛表型中的疗效证据仍然有限。目的：旨在调查PHN的异质性疼痛特征，并探索不同疼痛表型对stSCS的反应
背景：带状疱疹和带状疱疹后神经痛（PHN）越来越普遍，并与实质性的疼痛负担和生活质量下降相关。尽管神经调控策略（如stSCS）的使用日益增加，但关于其在不同疼痛表型中的疗效证据仍然有限。目的：旨在调查PHN的异质性疼痛特征，并探索不同疼痛表型对stSCS的反应。设计：一项前瞻性自身对照研究。方法：使用潜在类别分析（LCA）识别不同的疼痛表型，随后使用线性混合模型（LMM）评估stSCS后在疼痛、焦虑、日常生活活动能力（ADL）和睡眠方面的差异化反应。该报告的撰写遵循STROBE指南。结果：共纳入207名患者。stSCS在改善PHN患者的疼痛、焦虑和睡眠状态方面有效，尽管也观察到ADL的下降。LCA识别出两种不同的疼痛表型：典型刺激性表型（类别1）和非典型高负担表型（类别2）。两种表型之间观察到差异化的治疗反应，类别1显示出更大的疼痛缓解和睡眠改善，而类别2表现出更高的症状负担，且对stSCS的反应相对较弱。结论：本研究证实了stSCS在PHN患者中的临床疗效，并展示了不同疼痛表型之间治疗反应的异质性。这些发现强调了治疗前疼痛表型分层的重要性，以为个体化的stSCS管理策略提供信息，并支持将多学科方法整合用于高负担表型以优化治疗结果。关键词：带状疱疹后神经痛短期脊髓电刺激潜在类别分析焦虑日常生活活动能力睡眠质量
带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus, VZV）再激活引起的常见传染病，近年来全球发病率不断上升。病毒重新激活后引发外周和中枢神经系统损伤，导致异位放电和神经元兴奋性增加，最终形成慢性神经病理性疼痛，即带状疱疹后神经痛（PHN）。PHN在临床上具有高度异质性，常伴随抑郁、焦虑、睡眠障碍和躯体功能下降，严重影响患者生活质量。尽管神经调控技术特别是脊髓电刺激（SCS）为神经病理性疼痛管理提供了新途径，且短期脊髓电刺激（stSCS）因其微创、易操作及可重复性被推荐用于PHN的快速镇痛，但既往研究多聚焦于总体疗效，缺乏针对不同疼痛表型对stSCS治疗反应差异的深入探讨。为解决这一问题，研究人员探讨了PHN的异质性特征并分析了不同疼痛表型对stSCS的反应，该论文发表在《Journal of Pain Research》上。此研究为分层管理和个体化治疗提供了重要依据。
研究人员采用便利抽样方法，于2025年1月至11月期间在常德市第一人民医院招募了符合条件的住院PHN患者，最终纳入207名患者。研究主要运用了潜在类别分析（Latent Class Analysis, LCA，一种基于多维数据识别隐藏相似症状亚群的无监督统计方法）将患者划分为不同疼痛表型；随后采用线性混合模型（Linear Mixed Models, LMM）分析不同类别患者在接受stSCS后疼痛、焦虑、日常生活活动能力（ADL）及睡眠的纵向轨迹差异；最后运用广义估计方程（Generalized Estimating Equations, GEE）进行敏感性分析以验证结果的稳健性。
研究结果部分详细介绍如下：
参与者特征：通过便利抽样最终纳入207名患者，队列主要以70-79岁、小学及以下学历、已婚、无吸烟史、体质指数（BMI）正常且以躯干疼痛为主的患者构成。stSCS平均治疗时间为10.23±2.52天。
治疗前后的变化：配对t检验显示，stSCS治疗后患者的疼痛、焦虑症状显著减轻，睡眠质量显著改善；但ADL评分出现下降。
LCA结果：基于Akaike信息准则（AIC）等指标拟合优度评估，两类别模型被选为最优解。类别1（164人，79.2%）被命名为“典型刺激性表型”，特征为具有较高概率的刺激性疼痛质量、明显的时间模式和频繁的爆发痛，但剧烈疼痛强度的概率相对较低；类别2（43人，20.8%）被命名为“非典型高负担表型”，表现为典型的刺激性疼痛特征概率较低，但具有高强度的持续严重疼痛倾向。
类别间的结局差异：LMM结果表明，在调整了基线疼痛、基线焦虑和疼痛管理模式后，两个类别在疼痛和焦虑上均有改善，其中类别1在疼痛和焦虑的降幅上均显著大于类别2；在睡眠方面，两类均有改善但组间差异较小，可能临床意义有限；在ADL方面，两个类别均无显著变化。
敏感性分析：GEE模型验证了LMM的发现，证实类别1在疼痛和焦虑改善上显著优于类别2。结果在不同分析方法间保持一致，表明关联稳健。
在讨论部分，研究人员总结了主要发现并得出结论：stSCS能够有效缓解PHN患者的疼痛、焦虑并改善睡眠，但会导致住院期间ADL的短暂下降。LCA揭示了PHN疼痛表型的潜在异质性。对于典型刺激性表型（类别1），其主要表现为外周敏化和脊髓背角兴奋性增加，因此对通过调控背角兴奋性发挥作用的stSCS反应更好；而非典型高负担表型（类别2）则可能由主导的中枢敏化机制维持，对单一的神经调控反应较弱。研究结论进一步指出，这些发现强调了在stSCS治疗前进行疼痛表型分层以指导个体化管理的必要性，并支持对高负担表型患者采用包括镇痛药物治疗、睡眠管理和心理支持在内的多学科综合干预方法，以求优化整体治疗效果。
