《Minimally Invasive Therapy & Allied Technologies》：Acceptance and perceived usefulness of surgical video instructions in expert-tutored open and robotic pancreato- and hepaticojejunostomy training with 3D biotissue models
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摘要
背景 复杂吻合技术的缝合需要反复训练方可达到熟练掌握。专家带教是一种有限且成本较高的资源。本研究评估了在专家带教的肝胰胆外科（HPB）手术课程中加入手术视频指导的附加价值。
方法 受训者与导师通过快速响应码（QR code）获取胰肠吻合和肝管空
摘要
背景 复杂吻合技术的缝合需要反复训练方可达到熟练掌握。专家带教是一种有限且成本较高的资源。本研究评估了在专家带教的肝胰胆外科（HPB）手术课程中加入手术视频指导的附加价值。
方法 受训者与导师通过快速响应码（QR code）获取胰肠吻合和肝管空肠吻合的视频教学资料（04/2024–09/2025：Davos肝胰胆外科课程；北德外科学会实操课程；欧洲外科肿瘤学会（ESSO）胰腺外科课程）。在观看视频并于3D生物组织器官模型上完成吻合训练后，参与者匿名填写标准化问卷。
结果 在51名参与者中（20名住院医师；31名专科医师），多数参与者认为QR码有助于获取视频（n=48，96%）。大多数参与者认为视频有用（n=31，62%）。多数参与者更偏好将专家带教与手术视频指导结合使用（n=49，96%），并认同在视频支持下专家带教更为有效（n=44，86%）。此外，28名（55%）参与者认为，即使在没有专家指导的自主训练中，也能够借助视频提升其手术技能。年龄较大且经验更丰富的参与者更倾向于认同视频能为专家带教带来附加价值。
结论 手术视频指导获得了良好的接受度，并被认为是专家带教下HPB吻合训练课程中的有价值补充。未来研究应进一步评估其是否能够转化为训练结局的改善。
本文发表于《Minimally Invasive Therapy 》，围绕复杂肝胰胆外科（HPB）吻合训练中的教学增效问题展开，重点评估在专家带教课程中引入手术视频指导的可接受性与主观教育价值。研究背景在于，胰腺外科属于技术要求极高的外科亚专科，其中胰肠吻合与肝管空肠吻合是手术实施中的关键重建步骤，缝合与吻合操作复杂，学习曲线陡峭，若缺乏充分训练，将直接影响患者安全。现有外科教育理念强调结构化、分阶段、多模态训练路径，即在进入真实患者手术前，先通过体外模型、尸体、模拟器及术中监督等多种方式逐步掌握技术。然而，在复杂手术训练中，专家带教虽然公认最具价值，但受限于专家数量不足、时间成本高和临床工作负荷大，难以在日常教学中充分覆盖，尤其在胰腺外科这类高度专门化领域更为突出。因此，如何利用可复制、可重复、可按需获取的教学资源补充专家带教，成为当前外科教育中的现实问题。视频化教学近年来在医学教育中的应用不断扩大，其在基础缝合、打结等技能学习中的效果已得到一定证据支持，但在复杂吻合重建训练中的作用仍缺乏针对性研究。基于这一背景，研究人员开展本研究，以明确手术视频指导在开放和机器人胰肠吻合、肝管空肠吻合课程中的接受度和感知有用性。
本研究为前瞻性描述性观察研究，纳入3个专家带教手术培训课程的全部自愿参与者，包括Davos肝胰胆外科课程、北德外科学会实操课程及ESSO胰腺肿瘤外科高级课程。所有受训者均在HPB外科专家监督下，使用3D生物组织模型完成胰肠吻合与肝管空肠吻合训练，导师与学员比例约为1:2至1:3。课程期间，研究人员通过置于训练环境中的QR码提供开放和机器人手术视频指导，参与者可按需反复观看。训练完成后，参与者匿名填写非验证性标准化问卷，内容涵盖年龄、性别、临床职级、手术年限以及对视频可及性、实用性和教学价值的评价；数据采用Likert五级量表收集，并以SPSS进行描述性统计及Spearman等级相关分析。样本来源明确，研究对象共51人，来自上述3个课程队列。
研究结果部分可概括如下。
Participants’ characteristics
研究共纳入51名参与者，其中22人来自Davos课程、16人来自北德外科学会课程、13人来自ESSO课程。平均年龄为36岁，范围27–64岁；平均手术经验为8年，范围0.2–35年。参与者以住院医师为主，其次为fellow和attending，另有少数chief physician与consultant。该结果说明研究样本具有一定层级多样性，覆盖从培训阶段到高年资临床外科医师的不同群体。
Participants’ surgical experience
研究人员进一步描述了受试者既往手术暴露情况。开放手术经验整体较丰富，多数参与者在主刀或助手层面已完成大量病例；腹腔镜经验居中；机器人手术经验相对有限，绝大多数参与者无论作为主刀还是助手均少于50例。该结果表明，研究对象在传统开放与微创技术背景上存在层次差异，尤其机器人经验总体不足，这为理解其对视频教学的主观评价提供了重要上下文。
Perceived usefulness and accessibility of surgical video instructions with 3D biotissue organs
在视频可及性与实用性感知方面，绝大多数参与者认为QR码显著降低了视频获取门槛，并认为视频有助于理解手术步骤。多数参与者认同，结合3D生物组织器官模型的视频指导具有实际用途，且能为基于模型的专家带教提供附加收益。多数参与者还认为，若能在课程开始前获得视频访问权限，将提升其准备程度；若术前即可同时接触3D模型与视频，准备效果可能进一步改善。相较于传统书籍，受试者总体并不更偏好纸质手术训练资料。另有部分参与者认为视频细节尚可进一步丰富，但并非主流意见。上述结果显示，视频教学在复杂吻合训练中的首要价值体现在“便捷获取—步骤理解—训练准备”这一链条上。
Surgical video instructions with 3D biotissue organs in the context of expert tutoring
在视频与专家带教的关系上，研究结果呈现出较为清晰的互补模式。多数参与者并不认为视频可以替代专家带教，但明显更倾向于将两者结合，而非单独依赖专家带教。绝大多数参与者偏好“专家带教+视频指导”的组合模式，并认为在视频支持下，专家带教的效果更佳。此外，超过半数参与者认同，在没有专家实时指导的情况下，借助3D生物组织模型与手术视频进行自主训练，仍可促进手术技能提升；亦有相当比例受试者认为这种自主训练方式具有效率。该部分结果提示，视频并非作为带教替代物，而是作为一种增强型教学媒介，能够在指导稀缺的情境中支持重复学习、节奏自主控制与训练延展。
Influence of age and surgical experience on the perceived usefulness of surgical video instructions with 3D biotissue organs
相关性分析显示，年龄较大及手术经验更丰富的参与者，更倾向于认同视频对专家带教具有附加价值。更丰富的手术经验还与以下评价显著相关：若在课程前获得模型和视频可提高准备质量；利用视频与模型进行高效自主训练具有可行性；在视频支持下专家带教更有效。这些发现说明，对视频教学价值的判断并非简单取决于技术接受习惯，而可能与学习者既有临床经验、自主学习能力及对复杂手术步骤的理解框架有关。
讨论部分指出，本研究最核心的发现是：在复杂HPB吻合训练课程中，手术视频指导具有较高接受度，并被普遍视为专家带教的重要补充。研究结果与既往医学教育及基础外科技能训练领域的文献趋势一致，即视频化教学能够促进知识获得与技术学习；但本研究进一步将这一观察拓展到胰肠吻合和肝管空肠吻合等高级复杂操作。研究人员强调，视频在课程中的应用方式具有多样性：既可以用于自主训练，也可在专家课程前作为准备资源，还可在课程现场作为按需调用的补充材料。本研究中，QR码现场调用模式得到高度认可，但研究人员也指出，若学习者在课程前即可接触视频，可能更有助于提高课程准备度。这一思路与Peyton四步教学法及翻转课堂（flipped classroom）理念相一致，即将知识输入前置，把线下面授时间更多用于高价值实操。
讨论还进一步区分了专家带教与视频支持自主学习的机制差异：前者依赖导师示范、讲解与即时反馈，后者则允许学习者按个人节奏反复观察和独立迁移步骤，因此对学习自主性要求更高。值得注意的是，本研究中年长且经验更丰富的外科医师反而更认可视频价值，提示视频资源的教育收益可能受学习者成熟度和自主学习能力调节，而不能简单以年龄或数字媒介熟悉度解释。
局限性方面，研究人员明确指出样本量较小，年龄与经验异质性较大，问卷未经验证，且未采集视频访问频次、观看时长等客观使用指标，因此结论仍属初步观察。此外，本研究并未评估视频教学是否真正改善了操作成绩或训练结局，而主要关注其接受度与感知有用性。部分参与者希望视频内容更详细，也提示后续资源仍有优化空间。
研究结论可译为：手术视频指导在参与者中获得良好接受，并被认为是在胰肠吻合和肝管空肠吻合等复杂操作训练过程中对专家带教的有价值补充。多数参与者较单纯专家培训更偏好专家带教与视频指导相结合的模式，并认同由手术视频指导支持的自主训练有助于提升其手术技能。未来仍需进一步研究，以比较视频支持的自主训练与专家带教在学习结局上的实际效果。
总体而言，该研究的重要意义在于为复杂HPB重建训练中的多模态教学设计提供了直接证据：在专家资源有限的现实条件下，手术视频指导结合3D生物组织模型具有较高可接受性和良好的主观教育价值，尤其适合作为专家带教的强化工具与课程前后延伸学习资源。这一发现为后续开展随机对照研究、优化翻转式外科训练课程及推动复杂吻合技术的标准化教学奠定了基础。
