《Surgeries》：Haemorrhoidal Disease—Which Path to Choose, Transanal Haemorrhoidal Dearterialization or Conventional Haemorrhoidectomy?
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背景与目的：已发表的比较经肛门痔动脉结扎术（THD）与传统痔切除术（CH）的研究主要关注短期结果，而长期结果的数据仍然稀缺。本研究旨在比较多普勒引导下THD和CH，重点关注术后早期和长期结果。方法：这项回顾性研究纳入了336例接受CH（第1组，n=189）或多
背景与目的：已发表的比较经肛门痔动脉结扎术（THD）与传统痔切除术（CH）的研究主要关注短期结果，而长期结果的数据仍然稀缺。本研究旨在比较多普勒引导下THD和CH，重点关注术后早期和长期结果。方法：这项回顾性研究纳入了336例接受CH（第1组，n=189）或多普勒引导下THD（第2组，n=147）的患者。根据人口统计学数据、HD分期、症状、并发症、住院时间、术后疼痛、患者满意度和术后18个月的复发率对两组进行比较。结果：两组在性别方面无差异，但在疾病分期和年龄方面存在统计学显著差异（p<0.001），其中CH组患者疾病分期更晚且年龄更大。THD与显著较低的术后疼痛相关，术后第1、2和7天的视觉模拟量表（VAS）中位评分分别为5、3和1，而CH后为7、5和3（p<0.001）。两组在术后第30天VAS评分无差异。THD后中位住院时间显著缩短（1天 vs. 3天；p<0.001）。接受CH的患者在术后第一个月内需要更多的镇痛药、泻药和随访就诊（p≤0.008）。术后并发症发生9例，两组间无显著差异。在18个月随访期间，HD复发发生7例，且在THD后更常见。此外，两名THD患者出现肛裂。结论：多普勒引导下THD是安全有效的HD治疗方法，可减少术后疼痛、加快恢复、缩短住院时间。两组长期结果均良好，CH组复发率较低的趋势。
**论文解读：多普勒引导经肛门痔动脉结扎术与传统痔切除术治疗痔病的比较研究**
**研究背景与目的**
痔（haemorrhoids）是正常肛管解剖中血管垫的组成部分，参与维持排便节制功能。痔病（haemorrhoidal disease, HD）是临床常见疾病，主要表现为无痛性便血（内痔）或疼痛（外痔血栓形成）。根据Goligher分级，I-II度HD通常通过保守治疗（饮食调整、改善卫生习惯）控制，但III-IV度及保守治疗无效的II度HD需手术干预。传统痔切除术（conventional haemorrhoidectomy, CH）被认为是治疗HD的“金标准”，但术后疼痛、不适、出血、肛门狭窄、括约肌功能障碍等并发症发生率较高。为减少创伤，多普勒引导下痔动脉结扎术，即经肛门痔动脉结扎术（transanal haemorrhoidal dearterialization, THD）被引入临床。现有比较THD与CH的研究多聚焦短期结果，长期随访数据匮乏。为弥补这一空白，本研究旨在系统比较THD与CH的术后早期和长期结果，包括疼痛、住院时间、并发症、复发率及患者满意度，以期为临床术式选择提供依据。本文发表在《Surgeries》。
**研究方法**
本研究为回顾性队列研究，样本来源于2016年1月至2021年10月在Military Medical Academy（MMA）接受手术治疗的336例HD患者（II-IV级）。主要关键技术方法包括：CH采用Milligan-Morgan开放术式或Ferguson闭合术式，使用电刀进行解剖和止血，不放置牵开器；THD采用THD proctoscope（G.F Medical Division, Correggio, Italy）进行多普勒引导下痔动脉结扎联合直肠黏膜固定术（mucopexy）。所有手术均在全身麻醉下进行，无会阴阻滞。术后疼痛采用视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）于术后第1、2、7、30天评估。短期随访（术后30天）记录住院时间、术后镇痛药和泻药使用情况、并发症及复诊次数；长期随访（18个月）通过定期临床检查和直肠镜（proctoscopy）评估复发率和肛裂发生。排除标准包括既往肛门手术史、大便失禁、其他活动性肛门直肠疾病、肠易激综合征及炎症性肠病。统计分析采用IBM SPSS 26.0，组间比较使用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或卡方检验，单因素及多因素逻辑回归分析用于评估变量对手术结局的预测价值。
**研究结果**
**3.1 人口学特征与疾病分级**
共336例患者，CH组189例，THD组147例。THD组患者年龄显著小于CH组（46.73±11.69岁 vs. 53.77±12.84岁，p<0.001）。多数患者为III度HD（267例），但CH组中更高级别（IIIC和IV度）患者比例更高（82例 vs. 17例，p<0.001）。THD组83%患者为IIIB度。提示分组存在基线差异，CH组疾病更重、年龄更大。
**3.2 早期术后结果（术后30天）**
THD组中位住院时间显著短于CH组（1天 vs. 3天，p<0.001）。术后第1、2、7天VAS疼痛评分THD组均显著低于CH组（中位值：5/3/1 vs. 7/5/3，p<0.001），但术后第30天两组无差异。THD组术后30天内需要镇痛药和泻药的患者比例显著低于CH组（镇痛药：p=0.008；泻药：59.2% vs. 81.5%，p<0.001），且术后复诊次数更少（p<0.001）。术后并发症共9例，两组无显著差异：CH组5例术后出血需再次手术，THD组2例术后出血（1例需再次手术）及2例急性肛裂（保守治疗成功）。无感染或死亡病例。
**3.3 长期结果（术后18个月）**
随访18个月，HD复发共7例，THD组6例（4.1%），CH组1例（0.5%），THD组复发率是CH组的8倍。THD组中，IIIC度复发率25%，IV度复发率38%。CH组无复发或肛裂发生。相关性分析显示，手术方式与年龄、住院时间、镇痛药/泻药使用、复诊次数呈显著负相关（Rho=?0.260至?0.678，p<0.001）。单因素逻辑回归显示，镇痛药使用频率与术后并发症及复发相关（OR=8.352，p=0.047）；多因素逻辑回归证实，复诊次数与术后并发症及复发独立相关（OR=3.532，p=0.001）。
**讨论与结论**
讨论部分指出，THD在术后早期显著减轻疼痛、缩短住院时间、减少镇痛药和泻药需求及复诊次数，这与现有文献一致，归因于其微创特性（避免切除肛管上皮、保留生理性痔垫）。然而，THD组复发率更高（尤其对于IIIC和IV度HD），提示CH在高级别脱垂中提供更持久的解剖矫正。THD组肛裂发生率低且保守治疗有效，可能是黏膜固定术或直肠镜操作所致。多因素分析显示，术后镇痛药使用和复诊次数与复发相关，但需谨慎解释，可能反映疾病复杂程度而非直接因果关系。本研究优势包括单中心大样本、经验丰富的外科医生操作、18个月随访期；局限性为回顾性设计导致的基线偏倚（年龄、疾病分期差异）、非随机化、缺乏生活质量等患者报告结局。
**研究结论翻译**：THD和CH均被证实为安全有效的HD手术治疗方法。THD在术后早期具有显著优势，包括减轻疼痛、缩短住院时间、减少镇痛药和泻药需求以及更少的复诊次数。尽管THD组复发率高于CH组，但THD仍表现出良好的长期结果。然而，这一差异未达到统计学显著性，且应在非随机研究设计和基线组间差异的背景下进行解读。这些发现强调了个体化治疗选择的重要性。THD适用于优先考虑快速恢复和最小术后不适的患者，而CH更适用于高级别HD（需长期解剖矫正者）。需要进一步开展更长随访期、随机化以及标准化术式选择标准的前瞻性研究，以细化手术指征并优化手术管理HD的结局。
