《Patient Preference and Adherence》：Factors Associated with the Acceptance of Weight Loss Drugs Among Overweight and Obese Adults in Mainland China: A Cross-Sectional Study
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目的：随着超重与肥胖负担日益加重，减重药物（Weight Loss Drugs, WLDs）治疗已成为一种有效的治疗选择。然而，患者接受度仍是治疗启动与依从性的重要障碍。本研究调查了中国大陆超重与肥胖成人对WLDs的接受度，以及相关社会人口学、临床及心理社会决
目的：随着超重与肥胖负担日益加重，减重药物（Weight Loss Drugs, WLDs）治疗已成为一种有效的治疗选择。然而，患者接受度仍是治疗启动与依从性的重要障碍。本研究调查了中国大陆超重与肥胖成人对WLDs的接受度，以及相关社会人口学、临床及心理社会决定因素。方法：数据来源于2021年中国居民心理与行为调查（Psychology and Behaviour Investigation of Chinese Residents, PBICR）研究，包括2577名体重指数（Body Mass Index, BMI）≥24 kg/m2的中国成年人。WLDs接受度采用0至100分的评分进行测量。统计分析包括方差分析、皮尔逊相关分析和逐步线性回归，并按体重和慢性病状态进行亚组分层分析。结果：较高的家庭收入、社会支持和焦虑水平与WLDs接受度呈正相关。年龄≥60岁、合并症、吸烟、较好的饮食行为和较差的家庭健康与接受度呈负相关。WLDs接受度在不同职业群体和体重状态类别中存在差异。饮食行为与接受度也呈正相关。亚组分析显示影响因素存在显著异质性。结论：本研究揭示了中国大陆超重与肥胖成人对WLDs的接受度较低。接受度与多种社会人口学、临床及心理社会因素密切相关。这些发现强调了针对肥胖药物的个性化治疗方案以提升治疗依从性的必要性。
研究背景方面，超重与肥胖已成为全球重大公共卫生挑战，自1990年以来成人肥胖患病率翻倍以上，2022年约43%成人超重，2024年估计全球约8.8亿成人患肥胖。在中国，成人超重率从1993年20.65%升至2021年55.33%，肥胖率从3.10%升至19.26%，肥胖相关死亡预计2040年达134万例，亟需有效干预。生活方式干预难以持续实现有意义减重，临床试验显示减重药物（WLDs）较单纯生活方式干预能产更显著持久减重效果，多国指南已纳入药物管理，中国国家药品监督管理局批准奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽、替尔泊肽五类抗肥胖药，但不良事件、停药后体重反弹等担忧影响患者用药意愿。既往研究多关注欧美人群，对中国大陆超重肥胖成人WLDs接受度及多维因素系统探讨证据不足，故研究人员开展此项研究，论文发表于《Patient Preference and Adherence》，旨在评估中国大陆该人群WLDs接受度现状并识别相关因素，为优化临床应用及公共卫生政策提供依据。
关键技术方法中，研究人员采用2021年中国居民心理与行为调查（PBICR）数据库，该为全国多中心横断面调查，覆盖内地23省5自治区4直辖市120城市，经多阶段抽样与配额抽样，最终纳入2577名BMI≥24 kg/m2且数据完整的成人。测量工具包括0-100分WLDs接受度量表，社会人口学、医疗特征单项问卷，及验证量表测心理社会行为变量（感知社会支持、抑郁、焦虑、自我效能、家庭健康、健康相关生活质量、饮食行为）。统计用Stata SE 15.1行描述统计、单因素方差分析、皮尔逊相关、逐步线性回归（进入P<0.05，剔除P<0.10），并按体重状态（超重BMI 24.0–27.9 kg/m2、肥胖BMI≥28.0 kg/m2）和慢性病数量亚组分析，双尾检验P<0.05为显著，方差膨胀因子（Variance Inflation Factor, VIF）<5判无多重共线性。
研究结果部分保留原文小标题说明如下。人口统计学特征方面，最终分析2577人，72.88%城镇，27.12%农村；月收入≤3000元27.78%、3001–6000元40.78%、>6000元31.43%；男58.48%，女41.52%；19–40岁37.95%、41–59岁49.79%、≥60岁12.26%；高中及以下47.31%、大专本科48.31%、硕博4.38%；已婚75.67%；超重84.40%、肥胖15.60%；无慢性病70.66%；WLDs接受度均分38.38±6.56？原文为80.78±18.45疑笔误，实际回归用均分38.27±33.01；单因素显示收入、年龄、教育、婚姻、职业、医保、慢性病数、用药数、吸烟、体重状态、社会支持、抑郁、焦虑、家庭健康、饮食行为与接受度显著相关，纳入逐步回归。
WLDs的接受度及相关因素方面，逐步回归显示：收入3001–6000元比≤3000元高6.34分，>6000元高4.98分；≥60岁比19–40岁低7.97分；政府事业单位比学生高5.10分，无固定职业比学生高3.51分；1种慢性病比无低4.62分，≥2种低5.60分；吸烟比不吸烟低3.12分；肥胖比超重高3.50分；高社会支持比中低高5.69分；轻度焦虑比最小高4.17分，中重度高13.53分；家庭健康每升1分接受度降0.99分，饮食行为每升1分升0.76分，VIF均<5无共线。
按体重分层的WLDs接受度亚组分析方面，超重与肥胖亚组均显示收入3001–6000元接受度更高、≥60岁更低、焦虑越重越高、家庭健康越好越低。仅超重亚组：未婚比已婚低，1种及以上慢性病更低，用1种药比不用高，吸烟更低，社会支持与饮食行为越高越高。仅肥胖亚组：收入>6000元更高，无固定职业比学生高，超重亚组无此差异。
按慢性病数量分层的WLDs接受度亚组分析方面，无慢性病亚组收入、年轻（19–40岁）接受度高，社会支持、饮食行为不健康越高越高，家庭健康越好越低；1种慢性病亚组未婚比已婚低，政府事业单位比学生高，轻度焦虑及中重度焦虑更高，饮食行为越高越高；≥2种慢性病亚组≥60岁比19–40岁高，教育越高越高，职工医保比城乡居民低，用当前药越高越高，家庭健康越低越低，焦虑与饮食行为无显著关联。
讨论部分总结，研究人员指出中国大陆该人群WLDs接受度均分38.27较低，或因药物引入晚及安全、反弹担忧。收入高接受度高反映经济与健康意识，≥60岁低因保守与不良反应顾虑，职业差异反映资源与形象压力，慢性病低因优先管现存病与负担，肥胖比超重高因疾病负担与紧迫感，社会支持高、焦虑高接受度高或因社交促进与期望减重改善心理，家庭健康好、饮食行为不健康高接受度或因偏好非药物与视药物为便捷替代。亚组异质性显示超重与肥胖决策模式不同，婚姻、慢性病、吸烟、社会支持、饮食行为关联仅存于部分亚组，慢性病负担改写年龄等关联：无慢性病年轻高接受，≥2种慢性病老年高接受，教育仅在≥2种慢性病显著，职工医保在≥2种慢性病更低或因报销预期差，用药在≥2种慢性病高或因熟悉药理减犹豫。局限为横断面无法因果、未测文化态度医生推荐费用可及、数据收集时仅奥利司他获批、BMI未反映体成分脂肪分布。
结论部分翻译，本研究发现中国大陆超重或肥胖成人对WLDs的接受度普遍较低，表明肥胖药物治疗的普及仍有较大提升空间。多种社会人口学、临床、心理社会和行为因素——包括收入、年龄、职业、慢性病负担、用药情况、吸烟状况、体重状态、感知社会支持、焦虑症状、家庭健康和饮食行为——与WLDs接受度显著相关。亚组分析进一步揭示了这些关联在体重状态和慢性病负担方面的显著异质性。这些发现强调了在推广肥胖药物合理使用时，需要采取考虑个体社会经济背景、健康状况和心理社会特征的以患者为中心的策略。这些发现对制定以患者为中心的肥胖管理策略和旨在促进循证体重管理的公共卫生政策具有重要意义。了解与减重药物接受度相关的因素可能有助于医疗保健提供者识别治疗启动的潜在障碍，并改善关于现有治疗选择的沟通。未来研究应采用纵向设计进一步探索因果关系，并评估不断演变的公众认知、医疗可及性和新兴抗肥胖药物如何影响不同人群的治疗接受度。
