《Prehospital Emergency Care》：National Patterns of Pediatric Emergency Department Utilization by Arrival Mode and Geographic Setting: Final Data from the National Hospital Ambulatory Medical Care Survey 2016–2022
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目的 描述2016年至2022年儿科急诊科（ED）利用的国家模式，重点关注急诊医疗服务（EMS）到达、大都市状态以及诊断构成的时间变化。方法 对全国医院门诊医疗调查（NHAMCS）进行横断面分析，这是一项具有全国代表性的美国急诊科就诊调查。应用调查权重生成全国
目的 描述2016年至2022年儿科急诊科（ED）利用的国家模式，重点关注急诊医疗服务（EMS）到达、大都市状态以及诊断构成的时间变化。方法 对全国医院门诊医疗调查（NHAMCS）进行横断面分析，这是一项具有全国代表性的美国急诊科就诊调查。应用调查权重生成全国估计。研究对象为美国参与NHAMCS的非联邦、综合和短期住院医院的急诊科。纳入2016年至2022年儿科就诊（<18岁）。主要结局和测量指标包括到达方式（EMS vs 非EMS）、分诊急迫度、异常生命体征、急诊科处置、大都市状态、使用儿科特异性国际疾病分类第十次修订版（ICD-10）分组对出院诊断进行分类。结果 2016年至2022年，估计发生2.025亿次儿科急诊科就诊，约占所有急诊科就诊的22%。其中，排除院间转运后，900万次就诊（4.4%）由EMS到达。儿童约占全国EMS转运的7%。与非EMS到达相比，EMS到达的儿童更可能被分诊为高急迫度（29.8% vs 8.5%）、需要住院或转运（24.9% vs 5.3%），以及至少有一项异常生命体征（40.4% vs 22.6%）。在所有急诊科就诊中，损伤和呼吸系统疾病是最常见的诊断类别之一。精神、行为和物质使用相关疾病约占儿科EMS就诊的12%，并在研究期间增加。尽管农村急诊科总体儿科就诊量较少，但城市和农村环境中的异常生命体征率相似。儿科急诊科就诊量在2020年下降，随后反弹。结论 儿童约占急诊科就诊的五分之一，但仅占EMS转运的约1/14。儿科EMS就诊不成比例地具有高急迫度，并包括越来越多的精神和行为疾病。尽管儿科就诊量较低，但农村急诊科遇到相似的生理严重程度。这些模式强调了儿科EMS就诊的低频率但高严重性的特点，并为院前和医院急诊救治系统的儿科准备提供了考虑因素。
急诊科（ED）和急诊医疗服务（EMS）是儿童医疗保健安全网的关键组成部分，儿科准备度（即ED和EMS机构提供及时、发育适宜急诊救治的能力）与改善危重病患儿童结局相关，但既往全国代表性分析多基于ICD-9时代，缺乏疫情后数据，且未整合到达方式、地理环境与诊断构成的时间变化。为此，研究人员利用2016–2022年国家医院门诊医疗调查（NHAMCS）最终数据，开展全国性横断面分析，旨在描述儿童ED利用模式，重点比较EMS与非EMS到达、城市与农村环境下的临床严重性和诊断分布，并评估精神行为疾病的时间趋势。研究估计2.025亿次儿科ED就诊，其中4.4%由EMS到达，儿童约占EMS转运的7%；EMS到达儿童高急迫度比例达29.8%，住院或转运率24.9%，异常生命体征率40.4%；精神、行为和物质使用相关疾病占儿科EMS就诊的12%且呈上升趋势；农村ED虽儿科就诊量低，但异常生命体征率与城市相似。这些结论揭示了儿科EMS就诊低频率高严重性的特点，强调院前和医院急诊系统需关注儿科准备，论文发表于《Prehospital Emergency Care》。
研究方法上，研究人员采用NHAMCS 2016–2022年数据，该调查由美国疾病控制与预防中心国家卫生统计中心（NCHS）实施，采用多阶段概率抽样设计，每年约450–500家非联邦短期综合医院参与。研究纳入<18岁儿科就诊，排除院间转运和未知到达方式，最终样本经调查加权生成全国估计。主要暴露为到达方式（EMS vs 非EMS）和ED大都市状态（城市/农村）；结局包括分诊急迫度（基于急诊严重指数（ESI）1–2级定义为高急迫度）、异常生命体征（根据美国心脏协会年龄特异性阈值定义的心动过速或呼吸急促）、住院或转运以及诊断分类（采用儿科急诊护理应用研究网络（PECARN）诊断分组系统（DGS）修改版对ICD-10代码归类）。统计分析使用调查加权χ2检验和Logistic回归评估时间趋势。
**Overall Visit Characteristics**：通过加权分析，2016–2022年全美估计2.025亿次儿科ED就诊，其中4.4%（900万次）由EMS到达，88.0%发生在城市ED。青少年（12–18岁）占EMS到达比例最高，尤其在农村ED（53.6%）。公共保险为最常见预期支付方。2020年儿科ED就诊量急剧下降，2022年回升至疫情前水平。
**Clinical Severity by Mode of Arrival**：比较EMS与非EMS到达儿童的临床严重性发现，EMS到达者更可能被分诊为高急迫度（29.8% vs 8.5%）、需住院或转运（24.9% vs 5.3%），且至少一项异常生命体征（40.4% vs 22.6%），其中心动过速（16.4% vs 9.7%）和呼吸急促（33.5% vs 16.8%）均更常见。
**Clinical Severity by Hospital Location**：尽管农村ED仅占儿科就诊量的12.0%，但异常生命体征率与城市ED相似（23.4% vs 23.3%），心动过速和呼吸急促率也相近。然而，高急迫度分诊（10.2% vs 4.3%）和住院或转运率（6.4% vs 4.3%）在城市ED略高。
**Diagnostic Distribution**：在所有儿科ED就诊中，损伤和呼吸系统疾病为最大诊断类别。在EMS到达就诊中，创伤占27%，神经系统疾病占14%，精神、行为和物质使用相关疾病占12%，呼吸系统疾病占9–10%，全身状态占8–9%。
**Temporal Trends Across Common Diagnostic Categories**：随时间变化，全身状态类就诊比例从2016–2018年的9.7%增至2021–2022年的13.7%（OR 1.48）。精神、行为和物质使用相关疾病比例从2.0%升至2.7%（2019–2020年OR 1.47，2021–2022年OR 1.37）。在EMS到达就诊中，精神疾病比例从约9%增至约13–14%，但置信区间较宽。创伤类就诊比例小幅下降（OR 0.79）。
讨论部分总结指出，儿童EMS就诊虽仅占EMS转运的一小部分，但不成比例地具有高急迫度，且精神行为疾病比例增加，对EMS培训（如危机降级、自杀风险评估、安全转运）具有重要启示。农村ED面临低儿科就诊量但相似生理严重性的挑战，需维持儿科准备。研究局限性包括：NHAMCS依赖ED记录，可能存在错误和分类偏倚；未纳入EMS激活但未转运患者；ICD-10代码精度有限；PECARN分组系统修改后覆盖98%就诊；大都市状态反映ED位置而非患者居住地；2022年数据截止限制长期趋势分析。
研究结论翻译：在这项2016–2022年儿科ED就诊的全国代表性分析中，儿童约占急诊科就诊的五分之一，但仅占EMS转运的约1/14。儿科EMS到达者不成比例地具有高急迫度，更常出现异常生命体征，且精神、行为与物质使用相关疾病构成显著且不断增加的份额。农村ED整体儿科患者量较少，但遇到相似的生理严重程度。这些模式凸显了在院前和医院急诊救治系统中维持儿科准备的重要考虑因素。
