有癌症病史的美国成人体型和身体成分趋势：NHANES 1999–2018

《Preventive Oncology & Epidemiology》：Body size and composition trends in U.S. adults with a history of cancer: NHANES 1999–2018

　　

背景：研究人员分析了美国有癌症病史的成人体型和身体成分的重复横断面趋势。方法：对连续国家健康与营养检查调查（NHANES）1999–2006年和2011–2018年中自我报告年龄≥20岁的癌症幸存者数据进行了分析。结果包括体质指数（BMI，n = 3544）和腰围（WC，n = 3354）。对1999–2006年年龄≥20岁以及2011–2018年年龄20–59岁的个体，分析了双能X射线吸收测定法（DEXA）衍生的指标，包括脂肪质量指数（FMI，n = 1767）、瘦质量指数（LMI，n = 1752）和四肢骨骼肌质量指数（ASMMI，n = 1741）。使用多变量线性回归评估各数据周期的关联。结果：在19年间，所有癌症幸存者的平均BMI从27.1 kg/m²增加到30.0 kg/m²（p < .001），WC从96.1 cm增加到103.8 cm（p < .001）。自2006–2007周期以来超过肥胖临界值的FMI没有显著变化。在2011–2018年期间的20–59岁个体中，观察到男性LMI增加，以及男性和非西班牙裔白人ASMMI增加。结论：研究结果强调了解决癌症幸存者肥胖和脂肪质量问题的必要性。

在过去的十年中，美国癌症幸存者表现出比普通人群更高的肥胖患病率（体质指数 [BMI] ≥ 30 kg/m²）。肥胖与代谢和激素驱动的癌症发病率增加有关，高BMI与继发性癌症风险和死亡率升高显著相关。然而，BMI无法区分脂肪质量和瘦质量，这种局限性导致出现了“肥胖悖论”现象。较高的脂肪质量和较低的肌肉质量与癌症幸存者全因死亡率升高相关，凸显了全面评估身体成分的必要性。目前很少有研究评估癌症幸存者身体成分的趋势。为填补这一空白，研究人员利用全国代表性样本分析了体型和人体测量数据，旨在为制定针对性的预防和治疗策略提供依据。这项研究发表在《Preventive Oncology》期刊上。

研究人员开展此项研究主要依赖于以下关键技术与方法。样本队列来源为1999至2006年及2011至2018年连续国家健康与营养检查调查（NHANES）中非孕妇且年龄≥20岁的癌症幸存者数据。在数据采集上，使用身高测量仪和数字体重秤获取基本体征，运用双能X射线吸收测定法（DEXA）获取全身脂肪和肌肉质量数据并衍生多种指数。在统计分析阶段，应用多变量线性回归模型评估不同周期的身体成分变化，并对1999至2006年的缺失数据采用序列回归多变量插值法进行处理，同时利用基于人群的抽样权重控制复杂调查设计带来的误差。

研究结果包含以下几个方面：

人体测量指标
通过多变量线性回归分析得出，在19年的研究期间内，所有癌症幸存者的平均BMI从27.1 kg/m²显著增加至30.0 kg/m²。WC同样呈现显著增加趋势，从96.1 cm增至103.8 cm。在按年龄、性别和种族分层后，BMI和WC在男性和女性、20至59岁及≥60岁年龄段、西班牙裔和非西班牙裔白人群体中均显著增加，而非西班牙裔黑人群体无明显变化。

脂肪质量指数
根据DEXA测量数据分析，整体FMI在1999至2006年期间从10.1 kg/m²变为10.9 kg/m²，无显著增加。在2011至2018周期中，整体及按性别、种族划分的FMI同样未观察到显著变化。但值得指出的是，FMI均值自2006周期起就已超过肥胖临界值。

瘦质量指数
结果显示，在1999至2006年期间，整体LMI从16.9 kg/m²增加到17.7 kg/m²，具有临界显著性。在2011至2018周期间，20至59岁的男性癌症幸存者LMI显著增加，但女性未观察到类似现象。

四肢骨骼肌质量指数
通过分析发现，在1999至2006年早期周期中，ASMMI在整体或各亚组中均无显著变化。而在2011至2018周期内，20至59岁男性及非西班牙裔白人幸存者的ASMMI出现了显著增加。

敏感性分析
在额外调整吸烟状况、身体活动水平和社会经济地位等中间变量后，BMI和WC的增加趋势以及FMI、LMI和ASMMI无显著变化的总体趋势与主分析一致。当仅限于有DEXA数据的样本时，BMI趋势不再显著，但WC的增加趋势依然存在，提示研究结论具有稳健性。

讨论与结论
研究结果表明，在1999至2018年间，美国癌症幸存者群体的BMI和WC在人群水平上呈持续增加趋势，尤其是西班牙裔和非西班牙裔白人群体。男性幸存者中LMI和ASMMI的增加是积极的信号，这可能与促进肌肉生长的阻力运动有关，有益于提高生存率。尽管如此，BMI、WC和FMI的均值均已超过肥胖临界值，暗示该群体在健康生活方式的依从性上存在不足。部分人体测量指标与DEXA评估的身体成分趋势间存在差异，这可能与BMI包含多种身体成分、算法对不同种族的适用性差异以及癌症治疗引发的体内水分潴留等多种因素有关。综上所述，肥胖趋势的增加和脂肪质量的持续偏高突出了在癌症幸存者中采取针对性干预以解决肥胖相关健康风险的必要性。在癌症诊断后更密切地遵循健康生活方式指南可能有助于减少体脂并增加肌肉量，且有必要对所有成年癌症幸存者持续进行身体成分数据采集。