孕前体重指数、妊娠期体重增加与在洛坤府一家综合医院分娩的妇女围产期结局之间的关系

《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Relationship Between Pre-Pregnancy Body Mass Index, Gestational Weight Gain, and Perinatal Outcomes Among Women Delivering at a General Hospital, Nakhon Si Thammarat Province

　　

这项回顾性研究探讨了在泰国洛坤府一家综合医院分娩的单胎妊娠妇女的孕前体重指数（BMI）、妊娠期体重增加（GWG）与围产期结局之间的关联。研究人员从HosXP电子医疗数据库和分娩记录中检索了二手数据。在4659例符合条件的分娩记录中，有4051例妇女符合研究标准并被纳入分析。采用多变量二元逻辑回归模型估计调整后优势比（aOR）和95%置信区间（CI）。早产、小于胎龄儿（SGA）和低于最佳头围（HC）的发生率分别为6.99%、18.22%和42.85%。孕前体重过轻与早产（aOR = 1.60, 95% CI: 1.21–2.12）、SGA（aOR = 1.79, 95% CI: 1.44–2.24）和低于最佳HC（aOR = 1.44, 95% CI: 1.18–1.76）的风险增加显著相关。GWG不足也与SGA（aOR = 1.66, 95% CI: 1.38–2.00）和低于最佳HC（aOR = 1.29, 95% CI: 1.11–1.49）的风险增加相关。相反，孕前超重/肥胖和GWG过多与SGA和低于最佳HC的风险降低相关。这些发现表明，孕前BMI和GWG与泰国单胎妊娠妇女的不良围产期结局独立相关，可为产前保健中的母体营养评估和孕期体重监测提供针对特定背景的证据。

**论文解读：孕前体重指数、妊娠期体重增加与围产期结局的关联研究**

**研究背景与目的**
母体孕前及孕期营养状态是围产期健康的重要决定因素，也是潜在可改变的公共卫生因素。孕前体重指数（BMI）广泛用于评估母体营养状况，反映营养不足与过剩两种极端情况，两者均可能对母体健康和胎儿生长产生不利影响。全球范围内，育龄女性平均BMI持续上升，肥胖率在高收入及中等收入国家均显著增加，同时部分人群仍存在低体重问题，形成营养不良的双重负担（dual burden）。孕前BMI与多种围产期结局相关：低体重女性分娩小于胎龄儿（SGA）的风险增加，而超重/肥胖则与剖宫产、妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期高血压等不良结局关联。妊娠期体重增加（GWG）作为另一可改变因素，不足或过多均带来不良后果，如GWG不足增加低出生体重（LBW）和SGA风险，过多则增加巨大儿和剖宫产风险。美国医学研究所（IOM）已根据孕前BMI制定了GWG推荐范围。在泰国，快速生活方式转变导致育龄女性肥胖率上升，同时青少年中低体重仍普遍存在，这种双重负担可能放大BMI两极的风险。然而，现有证据多来自高收入国家，泰国本土研究有限，尤其缺乏同时评估孕前BMI和GWG与多种围产期结局关联的研究。因此，本研究旨在探讨在泰国一家综合医院分娩的妇女中，孕前BMI、GWG与围产期结局之间的关系，为产前营养咨询、体重监测及公共卫生策略提供本土证据。该论文发表在《International Journal of Environmental Research and Public Health》。

**主要关键技术方法**
本研究采用回顾性设计，数据来源于泰国洛坤府Thasala医院的HosXP电子医疗数据库及分娩记录，样本队列为2020年10月1日至2023年9月30日期间分娩的4051名符合纳入标准的单胎妊娠泰国妇女。主要技术方法包括：利用多变量二元逻辑回归模型（multivariable binary logistic regression）估计调整后优势比（aOR）及95%置信区间（CI），同时将孕前BMI和GWG作为暴露变量纳入模型，但不包含其他协变量；采用卡方检验或Fisher精确检验分析分类变量间的关联；使用IOM推荐的GWG分类标准，根据孕前BMI划分GWG为不足、适宜和过多；出生体重按胎龄分类采用INTERGROWTH-21st标准，头围（HC）分类对于早产儿采用Fenton早产儿生长图表，对于足月儿采用National Maternity Data Development Project的参考标准。

**研究结果**

**3.1 参与者特征**
在4051名纳入分析的妇女中，早产发生率为6.99%，SGA为18.22%，低于最佳HC为42.85%。大多数参与者年龄在20–34岁（73.86%），剖宫产为主要分娩方式（48.04%）。教育程度以中学或同等学历为主（58.46%），多数为佛教徒（74.65%）。通过描述性统计和卡方检验发现，产妇年龄与分娩胎龄（GA）、出生体重按胎龄分类及HC均显著相关（p值分别为0.015、<0.001、<0.001）；分娩方式与出生体重按胎龄分类和HC显著相关（均p<0.001）；教育程度与HC显著相关（p=0.003）；宗教与分娩GA显著相关（p=0.013）。

**3.2 与围产期结局相关的因素**
通过卡方检验或Fisher精确检验分析，孕次与出生体重按胎龄分类和HC显著相关（均p<0.001）；流产史与分娩GA、出生体重按胎龄分类和HC均显著相关（p<0.001、p=0.005、p=0.017）；首次产前检查（ANC）时的GA与出生体重按胎龄分类显著相关（p=0.012）；优质ANC次数与分娩GA显著相关（p<0.001）；基础疾病与分娩GA、出生体重按胎龄分类和HC均显著相关（p<0.001、p=0.001、p=0.031）；孕前BMI与出生体重按胎龄分类和HC显著相关（均p<0.001）；GWG与分娩GA、出生体重按胎龄分类和HC均显著相关（均p<0.001）。

**3.3 孕前BMI和GWG与围产期结局的多变量关联**
多变量二元逻辑回归分析显示：孕前低体重（underweight）与早产风险增加（aOR=1.60, 95% CI: 1.21–2.12）、SGA风险增加（aOR=1.79, 95% CI: 1.44–2.24）以及低于最佳HC风险增加（aOR=1.44, 95% CI: 1.18–1.76）显著相关。孕前超重/肥胖与SGA风险降低（aOR=0.64, 95% CI: 0.52–0.78）和低于最佳HC风险降低（aOR=0.70, 95% CI: 0.61–0.80）相关。GWG不足与SGA风险增加（aOR=1.66, 95% CI: 1.38–2.00）和低于最佳HC风险增加（aOR=1.29, 95% CI: 1.11–1.49）显著相关。GWG过多与SGA风险降低（aOR=0.74, 95% CI: 0.58–0.95）和低于最佳HC风险降低（aOR=0.75, 95% CI: 0.63–0.90）相关。总体而言，孕前低体重和GWG不足均与胎儿生长受限密切相关，而GWG与早产无显著关联。

**讨论与结论总结**
讨论部分指出，孕前低体重与早产、SGA和低于最佳HC的独立关联与既往研究一致，可能机制包括低体重影响子宫胎盘循环和胎盘发育，导致营养物质转运减少，并激活胎儿下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，促进早产启动。孕前超重/肥胖与SGA和低于最佳HC风险降低，这归因于胰岛素抵抗和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平升高，激活胎盘mTOR信号通路，增强胎儿营养供应，但不应被视为整体有益，因为肥胖与胎盘炎症、氧化应激、巨大儿、剖宫产等不良结局相关。GWG不足增加SGA和低于最佳HC风险，可能与母体营养储备不足影响胎盘灌注和胎儿发育有关；GWG过多则降低这些风险，但过度体重增加同样增加巨大儿、肩难产等风险。本研究还发现低于最佳HC发生率较高（42.85%），可能与HC分类标准非性别特异性、参考人群非泰国新生儿以及研究人群中孕晚期贫血、低体重和GWG不足比例较高有关。研究强调，应促进育龄女性达到适宜孕前BMI，并在产前保健中常规监测GWG，以改善围产期结局。

**结论翻译**：在这项针对在综合医院分娩的泰国单胎妊娠妇女的回顾性研究中，研究人员探讨了孕前BMI和GWG与选定围产期结局的关联。多变量二元逻辑回归分析显示，母体低体重和GWG不足与SGA和低于最佳HC的风险增加相关，同时母体低体重还与早产相关。母体超重/肥胖和GWG过多与SGA和低于最佳HC的风险降低相关。然而，这些关联仅针对本研究评估的特定胎儿生长结局，不应被解释为母体超重/肥胖或GWG过多在孕期总体有益的证据。这些发现强调了孕前及孕期母体营养状态的重要性，并提供了关于孕前BMI和GWG与泰国妇女围产期结局关联的特定背景证据。需要进一步的前瞻性研究来确认这些发现，并确定优化孕前及孕期母体营养状态是否能改善母体和围产期健康结局。